Zwężający się tętniak lewej komory

Zwapnienia Wizualizowane przez CT z wiązką elektronową w rejonie wierzchołkowym lewej komory (panel A, strzałki), podnoszące podejrzenie częściowo zakrzepniętego skrzepliny i echokardiograf pokazujący skrzeplinę w zmodyfikowanej dwu-komorowej (Panel B, Strzałki). Lee i Atwood (wydanie z 6 marca) przedstawiają przykład zwapnionego tętniaka lewej komory wizualizowanego za pomocą tomografii komputerowej (CT). Przy bliższym przyjrzeniu się, wzór zwapnień w okolicy wierzchołkowej lewej komory daje również podstawy do podejrzeń obecności częściowo zwapnionego skrzepliny komorowej. Strzałka na ich obrazie faktycznie wskazuje na mniejszy, zwapniony obszar, który jest wyraźnie odmienny od cienkiego, w kształcie półksiężyca zwapnienia samego tętniaka i może być częścią wierzchołkowego skrzepliny. Ponadto istnieją dwa mniejsze i mniej dobrze określone regiony o wyższym poziomie tłumienia zbliżone do jednego z końców tej struktury, ponownie podnosząc podejrzenie małych zwapnień (które mogą wydawać się mniej ostro zarysowane z powodu artefaktów ruchu). Taki wzór jest typowy dla częściowo zwapnionego skrzepliny (Figura 1); w związku z tym należy wziąć pod uwagę tę diagnozę, a dalsze obrazowanie może być uzasadnione. Odkrycia mogły być bardziej wyraźne, gdyby wykorzystano technologię CT o wyższej rozdzielczości czasowej.
Stephan Achenbach, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] mgh.harvard.edu
Dieter Ropers, MD
Werner G. Daniel, MD
University of Erlangen, D-91054 Erlangen, Niemcy
Odniesienie1. Lee BK, Atwood JE. Zwężony tętniak lewej komory. N Engl J Med 2003; 348: 918-918
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Achenbach et al. dokonać doskonałych obserwacji dotyczących naszego obrazu uwapnionego tętniaka lewej komory. Strzałka powinna była wskazywać bezpośrednio na zewnętrzny, uwięziony tętniak lewej komory, co było głównym odkryciem w naszym obrazie CT.
Achenbach i in. zwróć także uwagę, że istnieją mniejsze, zwapniałe obszary, które różnią się od zwapniałego tętniaka lewej komory. Zgadzamy się, że to zwapnienie może być częścią wierzchołkowego skrzepliny. Skan CT z dożylnym środkiem kontrastowym prawdopodobnie byłby lepszy w nakreślaniu skrzepliny, ale nie można było zastosować dożylnego środka kontrastowego, ponieważ pacjent miał niewydolność nerek. Echokardiografia nie wykazała wierzchołkowego skrzepliny. Jednak miejscowy zwapnienie mógł zostać przysłonięty wierzchołkowym skrzepliną.
Byron K. Lee, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
[email protected] ucsf.edu
J. Edwin Atwood, MD
Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC 20307
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: zagęszczanie rzęs opinie, medycyna pracy bydgoszcz, orteza kręgosłupa ]
[więcej w: wierny ogrodnik cda, zagęszczanie rzęs opinie, olx pl rybnik ]