żółta gorączka szczepionka

Wykazano znaczne niedobór angiografii zarówno wśród pacjentów leczonych produktem Medicare, jak i VA, jednak pacjenci z VA byli znacznie mniej niż pacjenci z Medicare poddawani wymaganej angiografii (43,9 procent w porównaniu z 51,0 procent, względne ryzyko dostosowane do wieku, 0,77, 95 procent przedziału ufności, 0,72 do 0,82) (Tabela 3). Po wydłużeniu okresu badania do 90 dni po przyjęciu indeksu i zastosowaniu obu źródeł danych Medicare i VA w celu oceny wskaźników postępowania w kohorcie VA, wyniki były podobne (Tabela 3), co sugeruje, że absolutorium i ponowne przyjęcie pacjenci z VA nie byli odpowiedzialni za wyniki badań, ani też nie preferowali pacjentów z VA w celu poddania się procedurom w ramach finansowania Medicare. Pacjenci objęci opieką w systemie VA pozostawali rzadziej poddawani rewaskularyzacji, nawet jeśli analiza została dostosowana tak, aby objęła tylko pacjentów, którzy wymagali i faktycznie przeszli angiografię w ciągu 90 dni po przyjęciu indeksu (Tabela 3). Skorygowana Angiografia i wskaźniki śmiertelności
Tabela 4. Tabela 4. Skorygowane współczynniki szans dla angiografii i śmierci. Gdy model hierarchiczny został dostosowany wyłącznie do charakterystyki pacjentów (Tabela 4), pacjenci z VA pozostali rzadziej niż pacjenci z Medicare poddawani angiografii, gdy było to klinicznie potrzebne (iloraz szans, 0,75; przedział ufności 95%, 0,57 do 0,96), co sugeruje, że różnice w samych cechach pacjentów między tymi dwiema grupami nie wyjaśniały niepełnego wykorzystania angiografii. Gdy dostępność procedur kardiologicznych na miejscu w szpitalu przyjmującym została uwzględniona w modelu, różnice między tymi dwiema grupami nie były już istotne (iloraz szans, 1,02, przedział ufności 95%, 0,82 do 1,26). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami w skorygowanej rocznej śmiertelności w każdym z tych modeli.
Aby przetestować solidność naszych wyników, powtórzyliśmy nasze analizy przy użyciu zmodyfikowanych kryteriów RAND pod kątem klinicznej konieczności angiografii zamiast kryteriów ACC-AHA. Nasze odkrycia się nie zmieniły. Aby ocenić, czy nasze odkrycia były artefaktem pobierania próbek, powtórzyliśmy nasze analizy w podgrupie pacjentów VA, którzy byli objęci opieką w tych samych siedmiu stanach, co pacjenci Medicare w naszej kohorcie. W tej podgrupie znaleźliśmy ten sam stopień niedostatecznej angiografii; na przykład skorygowany iloraz szans dla pacjentów z VA w porównaniu z pacjentami Medicare wynosił 0,59 (przedział ufności 95%, 0,46 do 0,76).
Dyskusja
W tym populacyjnym badaniu ostrego zawału mięśnia sercowego porównaliśmy zastosowanie angiografii u pacjentów leczonych w ramach finansowania Medicare z opłatą za usługę z udziałem pacjentów leczonych w systemie opieki zdrowotnej VA. Podobnie jak w badaniach przeprowadzonych w Kanadzie 6, stwierdziliśmy, że ogólny wskaźnik angiografii w zinternacjonalizowanym, globalnie zapisanym budżecie systemie opieki zdrowotnej był znacznie niższy niż w przypadku finansowania za usługi. Jednak w przeciwieństwie do innych badań, przeanalizowaliśmy współczynniki po uwzględnieniu potrzeby angiografii za pomocą dwóch metod. Nawet wśród pacjentów, u których wyraźnie wskazano angiografię, pacjenci z VA pozostawali znacznie rzadziej poddawani. To stwierdzenie utrzymywało się w modelach hierarchicznych kontrolujących charakterystykę pacjentów, które mogłyby wyjaśniać różnice w wzorcach praktycznych23, 24 między dwiema grupami
[więcej w: orteza kręgosłupa, psycholog warszawa cena, moringa kapsułki ]
[patrz też: moringa kapsułki, deslodyna, implanty dentystyczne ]