Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: globalna analiza ataku serca

Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: Globalna analiza ataku serca analizuje związek pomiędzy wynikami a zmianami technologicznymi w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego, porównując zdarzenia, które miały miejsce w ciągu 20 lat w 15 krajach (Stany Zjednoczone, Kanada, Japonia, USA). Korea Południowa, Tajwan, Szwajcaria, Australia, Izrael, Finlandia, Szwecja, Dania, Wielka Brytania, Belgia, Francja i Włochy). Książka została opracowana po konferencji zorganizowanej na Uniwersytecie Stanforda w lutym 1998 roku. Redakcja koordynowała wspólny wysiłek z udziałem 18 zespołów badawczych. Autorami publikacji są lekarze, ekonomiści zdrowia, epidemiolodzy i prawnicy, czyniąc książkę multidyscyplinarną. Redaktorzy rozpoczynają książkę od stwierdzenia, że wiele badań udokumentowało istotne różnice w praktyce medycznej między krajami, ale nie dostarczyło informacji na temat wpływu tych różnic na wyniki. Zmiany technologiczne w służbie zdrowia próbują wypełnić tę lukę. Jest to analiza jakościowa odnosząca się do trzech zestawów zmiennych: cech strukturalnych systemu opieki zdrowotnej (zachęty dla dostawców, zachęty do zmiany technologii, konkurencja, własność szpitala, zaopatrzenie lekarza i regulacja technologii), zmienne procesowe (zmiana w wykorzystaniu zaawansowanych technologii i interwencje o niskiej technologii) oraz wyniki (zmiany w zakresie śmiertelności i wydatków). Robi to wszystko, badając jeden konkretny stan chorobowy: ostry zawał mięśnia sercowego. Rozdziały są zorganizowane identycznie, z tymi samymi nagłówkami i zmiennymi, ułatwiając porównania między krajami.
Autorzy wykorzystali zjawisko, że umieralność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego stopniowo spadała we wszystkich 15 z tych krajów, w większym lub mniejszym stopniu. Zmienność wyników (zmienna zależna) może być następnie powiązana z zmiennością zmiennych strukturalnych i procesowych (zmiennych niezależnych), próbując ujawnić wzorce i być może pozwolić na wyciągnięcie wniosków. Założeniem jest tutaj to, że zmiany w technologii doprowadzą do zmiany w wynikach.
W niektórych przypadkach badacze byli w stanie określić ilościowo zmiany w stosowaniu określonych interwencji, takich jak angioplastyka, operacja pomostowania tętnic wieńcowych, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i aspirynę. Inne zmienne, takie jak regulacja technologii, są mniej podatne na kwantyfikację. W każdym razie każdy rozdział stanowi fajną winietę tych relacji w danym kraju. Ostatni rozdział próbuje wyciągnąć wnioski: Istnieją pewne dowody znaczących różnic w trendach wynikowych w poszczególnych krajach, ale różnice w tendencjach są znacznie skromniejsze niż różnice w tendencjach terapeutycznych, a do sformułowania ostatecznych wniosków potrzebna jest dalsza analiza .
Ta książka jest obowiązkowa. Nie jestem świadomy żadnej innej książki, która wykonuje tak dobrą robotę rozwijania tego rodzaju struktury analitycznej. Redaktorów należy pochwalić za umiejętność standaryzacji podejścia do dyskusji w różnych krajach. Powinienem zaznaczyć, że jest to jednak bardzo gęsta lektura. Trudno jest przeczytać każdą stronę (i przyznaję, że nie).
Kto uzna tę książkę za przydatną. Ci, którzy chcą badać wpływ zmian technologicznych na konkretne wyniki, będą oczywiście pierwszymi beneficjentami Decydenci zainteresowani ustaleniem, czy ich sektor opieki zdrowotnej zapewnia dobrą wartość inwestycji finansowej, mogą również uznać ją za przydatną, ale będą nieco zniechęceni, gdy się dowiedzą, że nie można naprawdę stwierdzić, czy konkretne różnice w praktykach lekarskich i strukturze pomogły lub zaszkodziły. Można powiedzieć, że poprawa wyników jest skorelowana ze wzrostem wykorzystania technologii. Wreszcie, książka ta będzie bardzo przydatna dla studentów, którzy chcą rozpocząć pracę doktorską. Ekonomista we mnie (i w Mark McClellan) wyobraził sobie ćwiczenie ekonometryczne, które przekształca każdą z tych cech w zmienną ilościową i przeprowadza regresję statystyczną. Rzeczywiście, w ostatnim rozdziale jest jeden akapit wskazujący ucznia w tym kierunku. Podsumowując, ta książka jest koniecznością do przeczytania (lub przynajmniej must scim ) dla każdego, kto przeprowadza badania nad usługami zdrowotnymi. Powinniśmy być wdzięczni jego redaktorom i współpracownikom.
Allan S. Detsky, MD, Ph.D.
University of Toronto, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada
allan. [email protected] on.ca
[podobne: terapia zajęciowa osób starszych, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących, mycoplasma hominis objawy ]
[hasła pokrewne: ile kalorii ma ciasto francuskie, terapia zajęciowa osób starszych, apteka malbork ]