Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 7

Analiza podgrup post hoc sugerowała związek pomiędzy ambulatoryjnym ciśnieniem krwi u pacjentów, u których ciśnienie krwi było odpowiednio kontrolowane przez leczenie, a zmniejszonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych, który był niezależny od innych tradycyjnych czynników ryzyka.13 Biurowe wartości ciśnienia krwi u leczonych pacjentów nie były znacząco związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym. Jednak konstrukcja tego badania różniła się znacznie od naszego protokołu. Autorzy odnotowali 24-godzinne ciśnienie krwi z monitorowaniem ambulatoryjnym u leczonych pacjentów średnio 3,7 lat po ich wpisie do rejestru i nie badali śmiertelnych zdarzeń. W dużej próbie japońskiej społeczności obejmującej zarówno leczonych, jak i nieleczonych pacjentów, ambulatoryjne ciśnienie krwi przewidywało również ryzyko śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, nawet po dostosowaniu do wieku, płci, czynników ryzyka, leków, historii układu sercowo-naczyniowego i konwencjonalnego ciśnienia krwi.3, 21,22 W badaniu 688 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obserwowanych przez ponad dziewięć lat, ambulatoryjne ciśnienie krwi w tętnicy rejestrowane przed rozpoczęciem leczenia było czynnikiem predykcyjnym ryzyka sercowo-naczyniowego. W naszym badaniu zastosowano nieinwazyjne podejście do ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi.
Wartość prognostyczna ambulatoryjnego ciśnienia krwi została również oceniona w niewielkim badaniu z udziałem pacjentów z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym5. Wyższe wartości ambulatoryjnego ciśnienia krwi bardziej dokładnie przewidywały przyszłe zdarzenia sercowo-naczyniowe niż w przypadku pomiarów ciśnienia krwi w warunkach klinicznych. Średnie ciśnienie krwi wśród pacjentów w tym badaniu było znacznie wyższe niż średnie ciśnienie w naszym badaniu. Ogólnie rzecz biorąc, badanych pacjentów nie można uznać za prawdziwe oporne nadciśnienie, chociaż możliwe jest, że niewielka część naszych pacjentów otrzymywała lekooporne nadciśnienie.
Należy odnotować pewne ograniczenia naszego badania. Nie dysponowaliśmy niezbędnymi informacjami, aby odpowiednio dostosować historię rodzinną choroby wieńcowej, wydalania albuminy z moczem, poziomu cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein lub cholesterolu o dużej gęstości, poziomu aktywności fizycznej lub środków dietetycznych. Nie mogliśmy zatem wyjaśnić wpływu tych zmiennych na wyniki sercowo-naczyniowe.
Wyniki naszego badania wyraźnie pokazują ograniczenia odczytów biurowych, ponieważ są one rutynowo uzyskiwane. W naszym badaniu trzy odczyty ciśnienia krwi z wizyty w jednym biurze zostały uśrednione do użycia jako miara biurowego ciśnienia krwi. Natomiast w badaniu skurczowym nadciśnienia tętniczego w Europie, konwencjonalne ciśnienie krwi obliczono na podstawie sześciu odczytów (dwa odczyty z każdej z trzech wizyt) .9,14 Fagard i wsp.23 wykazali, że korelacje między masą lewej komory a kliniką ciśnienie krwi oraz między masą lewej komory a ambulatoryjnym ciśnieniem krwi stały się znacznie bliższe, gdy odczyty kliniki były lepiej ustandaryzowane, a odczyty uśrednione w czasie więcej niż jednej wizyty. To badanie sugeruje, że do bezpośrednich porównań między konwencjonalnymi i ambulatoryjnymi pomiarami ciśnienia krwi najlepiej stosować powtarzane, standaryzowane odczyty konwencjonalne uzyskane w określonych odstępach czasu. Stosowanie protokołów, które nie są dobrze ustandaryzowane w ocenie ciśnienia krwi w biurze, może prowadzić do wysokiego stopnia zróżnicowania w tej mierze, szczególnie wśród leczonych pacjentów, takich jak w naszym badaniu.
Inną słabością rutynowego pomiaru ciśnienia krwi, które mogło mieć wpływ na nasze wyniki, jest to, że wpływ leków (np. Skutki szczytowe i minimalne) mógł mieć większy wpływ na odchylenia odczyty biurowych niż na 24-godzinne odczyty ambulatoryjne Nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu uwzględnienia skutków poszczególnych leków lub klas leków; dlatego pacjenci mogli przyjmować wszystkie klasy leków, które były podawane według uznania ich lekarzy.
Pacjenci włączeni do naszego badania nie byli optymalnie leczeni, jak ocenili ich odczyty w biurze podczas wizyty 3 (tylko 25 procent miało skurczowe ciśnienie w gabinecie poniżej 140 mm Hg). Coroczne wizyty kontrolne nie przyniosły poprawy (dane nieukazane), chociaż lekarze biorący udział w badaniu byli nieustannie proszeni o ściślejsze dopasowanie się do docelowego ciśnienia tętniczego krwi 140/90 mm Hg. Jest dobrze rozpoznane24,25, że podczas wizyt kontrolnych w badaniach obserwacyjnych odsetek pacjentów z odpowiednio kontrolowanym ciśnieniem krwi nadal jest daleki od optymalnego. W tym sensie nasze badanie jest dokładniejszym odzwierciedleniem codziennej praktyki niż badania, w których ciśnienie krwi jest lepiej kontrolowane.
Nasze badanie pokazuje, że 24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie krwi przewiduje ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych nawet po dostosowaniu do klasycznych czynników ryzyka, w tym biurowego ciśnienia krwi. Kolejnym krokiem będzie określenie roli ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi w praktyce klinicznej oraz tego, czy stosunek kosztów do korzyści faworyzuje dodanie takiego monitorowania do standardowej opieki nad pacjentami z leczonym nadciśnieniem.26,27
[przypisy: mycoplasma hominis objawy, medycyna pracy bydgoszcz, pediatra na telefon białystok ]
[przypisy: moringa kapsułki, deslodyna, implanty dentystyczne ]