Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 6

Liczby powyżej słupków to liczba pacjentów w określonej podgrupie z zdarzeniem sercowo-naczyniowym w stosunku do całkowitej liczby pacjentów w tej podgrupie. W porównaniu z pacjentami ze średnim 24 godzinnym ciśnieniem skurczowym poniżej 135 mm Hg, pacjenci z 24-godzinnym ambulatoryjnym ciśnieniem skurczowym o wartości 135 mm Hg lub wyższym mieli względne ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych z dostosowaniem do biurowego ciśnienia krwi. i inne potencjalne czynniki zakłócające, 1,74 (przedział ufności 95%, 1,15 do 2,63). Figura 2 ilustruje dalej częstsze występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych z wyższymi ambulatoryjnymi pomiarami ciśnienia krwi u pacjentów w każdej z trzech kategorii skurczowego ciśnienia krwi (<140 mm Hg, 140 do 159 mm Hg i> 160 mm Hg).
Wyższe ciśnienie tętna (obliczone jako ciśnienie skurczowe minus ciśnienie rozkurczowe) również było predykcyjne dla zdarzeń sercowo-naczyniowych (dane nie pokazane). Jednak ani pomiar biurowy ani ambulatoryjny pomiaru ciśnienia tętniczego nie przewidywał samodzielnie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych zgodnie z modelem obejmującym ambulatoryjne skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi. Ani stosunek nocnego ciśnienia skurczowego do skurczowego ciśnienia krwi w ciągu dnia, ani stosunek nocnego rozkurczowego ciśnienia krwi do dziennego rozkurczowego ciśnienia krwi nie był niezależnym wskaźnikiem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych (dane nie pokazane).
Dyskusja
Wyniki naszego szeroko zakrojonego badania prospektywnego pokazują, że po dostosowaniu do klasycznych czynników ryzyka, w tym biurowego ciśnienia krwi, 24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie krwi dostarczyło dodatkowych informacji prognostycznych dotyczących zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym połączonego wyniku nieinfuzyjnego lub śmiertelnego zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. . Jednak środek ten nie przewidywał ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny.
Wyniki naszych badań, w których uzyskano wszystkie ambulatoryjne pomiary ciśnienia tętniczego u leczonych pacjentów, są zgodne z wcześniej opublikowanymi wynikami badań, 1-11, w których ambulatoryjne pomiary ciśnienia krwi uzyskano u pacjentów nieleczonych lub otrzymujących placebo. czas włączenia do badania.
W badaniu substytucyjnym dotyczącego ciśnienia skurczowego w Europie dotyczącego ambulatoryjnego ciśnienia tętniczego u 9 z 800 pacjentów przeprowadzono ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi podczas okresu przyjmowania placebo, a następnie poddano randomizacji do grupy placebo lub aktywnego leczenia. W grupie placebo ambulatoryjne skurczowe ciśnienie krwi przewidywało powikłania sercowo-naczyniowe po skumulowanych korektach dotyczących wieku, płci, palenia tytoniu, obecności lub braku wcześniejszych powikłań sercowo-naczyniowych, pobytu lub braku odporności w Europie Zachodniej oraz konwencjonalnych pomiarów ciśnienia krwi. Uczestnikami tego badania byli pacjenci w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, i w przeciwieństwie do naszego badania, to badanie wykazało, że ambulatoryjne ciśnienie krwi nie przewidywało wyniku w grupie leczonej aktywnie.
Wcześniejsze dane oparte na półautomatycznym ambulatoryjnym monitorowaniu ciśnienia krwi wykazały potencjalną wartość ambulatoryjnego ciśnienia krwi w rozróżnianiu między pacjentami z nadciśnieniem tętniczym a wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym a osobami o niższym ryzyku; dane te pokazały, że taka dyskryminacja była możliwa na podstawie wariancji ambulatoryjnego ciśnienia krwi w ciągu dnia, czego nie tłumaczyły wyniki uzyskane w klinice.1,12 W tym badaniu, z przyczyn technicznych, nie przeprowadzono monitorowania nocnego, które spowodowało niepełną dokumentację 24-godzinnego profilu.
Wśród pacjentów z nadciśnieniem włączonych do prospektywnego rejestru Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale, wyjściowe ambulatoryjne ciśnienie krwi mierzone przed rozpoczęciem leczenia było niezależnym czynnikiem predykcyjnym ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych.8,19 W tym badaniu autorzy skupili się o zwiększonym ryzyku związanym z obniżonym nocnym obniżeniem ciśnienia krwi, ale nie porównywano bezpośrednio biurowego ciśnienia krwi mierzonego u leczonych pacjentów z ambulatoryjnym ciśnieniem krwi
[podobne: hcv cena, sosnowiec przychodnia, moringa kapsułki ]
[patrz też: odbudowa zęba po leczeniu kanałowym, dzienniczek samokontroli cukrzyka, stawianie baniek przeciwwskazania ]