urolog bogatynia

Pozostało 19 305 pacjentów płci męskiej, którzy zostali zwolnieni z 1530 niefederalnych szpitali opieki nad osobami starszymi. (W przypadku niektórych pacjentów istniał więcej niż jeden powód wykluczenia). Próbka VA
Ponieważ liczba szpitali VA w siedmiu stanach kohorty Medicare była zbyt mała, aby zapewnić odpowiednią moc analityczną, wykorzystaliśmy próbę VA z krajowej szpitala. Spośród 2486 mężczyzn, którzy mieli co najmniej 65 lat i zostali wypisani z potwierdzonym 13,18 ostrym zawałem mięśnia sercowego z 81 ze 139 niepsychicznych szpitali VA między stycznia 1994 a 30 września 1995 roku, wyłączyliśmy 663 (26,7%), którzy nie byli kandydatami do rewaskularyzacji, 23 (0,9%) poddanych angiografii w ciągu 12 godzin po przyjęciu, a 293 (11,8%), którym brakowało informacji potrzebnych do zakwalifikowania do angiografii, pozostawiając 1665 pacjentów płci męskiej wypisanych z placówek 81 VA. (W przypadku niektórych pacjentów istniał więcej niż jeden powód wykluczenia).
Źródła danych
Dla wszystkich pacjentów szpital, do którego pacjent został po raz pierwszy przyjęty, był szpitalem wskaźnikowym, a cała dalsza opieka nad pacjentem była powiązana z tym szpitalem. W obu próbach wykorzystaliśmy narzędzie do analizy danych w ramach współpracy w zakresie chorób sercowo-naczyniowych13. Współczynnik uzgodnień między twórcami abstrakcji wyniósł 96% dla danych VA14, a 95% dla danych Medicare.13
CMS Provider of Service File, American Hospital Association oraz bazy danych VA Cardiac Services Directory zostały wykorzystane do określenia, czy szpitale badawcze przeprowadziły inwazyjne zabiegi kardiologiczne i były powiązane z uniwersytetem, a także z liczbą łóżek. Ponieważ duży odsetek kohorty VA mógł zostać poddany zabiegom kardiochirurgicznym w szpitalach niezwiązanych z VA w ramach finansowania Medicare, 5 połączyliśmy pacjentów VA z analizą CMS Medicare Provider Analysis and Review Część A i Denominator, aby zidentyfikować pacjentów, którzy przeszli takie procedury w szpitale non-VA w ciągu 90 dni po przyjęciu indeksu.
Korzystaliśmy z głównego pliku ubezpieczenia zdrowotnego, aby zidentyfikować pacjentów z Medicare, którzy zmarli, i wykorzystaliśmy stan rozładowania w szpitalu z pliku leczenia pacjenta VA, a także podskładnika VA Identiciary Identification and Record Location, aby zidentyfikować pacjentów VA, którzy zmarli. Źródła te mają wysoki wskaźnik czułości na stwierdzenie śmierci.19
Identyfikacja pacjentów z zapotrzebowaniem klinicznym na angiografię
Zdefiniowaliśmy pacjentów z kliniczną potrzebą angiografii jako pacjentów w klasie I wytycznych ACC-AHA, 15, która obejmuje warunki, w których istnieje dowód i / lub ogólna zgoda, że dana procedura lub leczenie jest korzystne, użyteczne i skuteczne. Kryteriami specyficznymi dla klasy I7 była obecność jednego lub obu następujących objawów: epizodu niedokrwienia mięśnia sercowego (objawiającego się bólem w klatce piersiowej po przybyciu do szpitala, niedokrwienia podczas testu wysiłkowego lub obu) oraz utrzymującej się niestabilności hemodynamicznej (objawiającej się wstrząsem kardiogennym w momencie przybycia do szpitala lub podczas pobytu w szpitalu, niedociśnienia podczas pobytu w szpitalu, zastoinowej niewydolności serca lub obrzęku płuc z frakcją wyrzutową wynoszącą 40 procent lub mniej lub kombinacją tych wyników).
Użycie procedury
Ponieważ angiografia jest procedurą diagnostyczną, a nie terapeutyczną, nie należy oczekiwać, że jej stosowanie samo w sobie poprawi śmiertelność
[patrz też: medycyna pracy bydgoszcz, hcv cena, periodontolog wrocław ]
[hasła pokrewne: medicus gostynin, fosfatydyloseryna, periodontolog wrocław ]