Tworzenie American Junkie: Addiction Research w klasycznej erze kontroli narkotycznej

Użycie opiatów stopniowo wzrastało w Stanach Zjednoczonych w XIX wieku, osiągając szczyt w latach 90. XIX wieku. Kokaina stała się popularna po 1884 roku, a jej wykorzystanie osiągnęło szczyt w pierwszej dekadzie XX wieku. Te wczesne fale używania narkotyków ostatecznie przeszły przez ogół społeczeństwa, ale nadal krążyły wokół osób na marginesie społeczeństwa. Ci użytkownicy byli obarczeni wizerunkiem tego, co Caroline Jean Acker nazywa uzależnionym od heroiny męskim miejskim hustlerem . Continue reading „Tworzenie American Junkie: Addiction Research w klasycznej erze kontroli narkotycznej”

pediatra nowy tomyśl

Inwazyjne zabiegi kardiologiczne, takie jak angiografia, są korzystne dla szpitali, więc zachęty do zwrotu kosztów za usługi doprowadziły konkurujące szpitale do duplikowania usług kardiologicznych1. Inne rodzaje finansowania opieki zdrowotnej, takie jak globalnie zapisane alokacje do sieci dostawców (jak w kanadyjskim system lub Veterans Health Administration), stworzyć odwrotną zachętę – w celu uniknięcia powielania usług poprzez regionalizację2,3 lub konsolidację złożonych lub kosztownych procedur w instytucjach przekazujących. Te bodźce organizacyjne mogą mieć wpływ na opiekę nad pacjentem, ponieważ dostępność procedur kardiologicznych na miejscu wpływa na stosowanie takich procedur4, a liczba zabiegów kardiologicznych w tych systemach opieki zdrowotnej jest niższa niż w systemach typu opłata za usługę . 7 Kluczową kwestią jest to, w jakim stopniu takie różnice w poziomach wykorzystania są powodowane zachętami do świadczenia usług o marginalnym świadczeniu w ramach opieki za usługi lub z powodu ograniczonej dostępności istotnych procedur kardiologicznych w systemach nieopłacających za usługę. Badanie samych wskaźników wykorzystania lub nawet retrospektywna ocena stosowności przeprowadzonych procedur8 nie dostarcza informacji na temat niedostatecznego wykorzystania910 potrzebnych procedur, ponieważ w poprzednich ocenach oceniani są tylko pacjenci poddawani procedurze, a nie ci, którzy kwalifikują się do otrzymania pomocy. Continue reading „pediatra nowy tomyśl”

Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów

W sierpniu 2002 r. Rozwinęły się gorączka i zmiany stanu psychicznego u biorców narządów od wspólnego dawcy. Nadchodzono do wirusa Zachodniego Nilu poprzez przeszczepianie narządów. Metody
Przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną, przeprowadziliśmy wywiady oraz pobraliśmy próbki krwi i tkanek do testów za pomocą różnych testów. Osoby, które oddały krew dawcy narządów i związanych z nimi składników krwi zostały zidentyfikowane i przetestowane na obecność wirusa Zachodniego Nilu. Continue reading „Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów”

Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 8

Wyniki analiz wrażliwości potwierdzają solidność tej podstawowej odpowiedzi. Wpływ enfuwirtydu był również statystycznie istotny w 24 tygodniu, zgodnie ze wszystkimi kryteriami odpowiedzi wirusologicznej w analizach z wykorzystaniem populacji zamierzonej do leczenia oraz z zachowawczych zasad postępowania z danymi, zgodnie z którymi pacjenci z niewydolnością wirusologiczną i pacjenci, którzy wycofali się z badania, byli uważa się za niezdolnego do leczenia. Ostatnie analizy wskazują, że bezwzględna wielkość odpowiedzi antywirusowej u pacjentów leczonych enfuwirtydem jest największa u osób otrzymujących kombinację enfuwirtydu i co najmniej dwóch leków, na które wirus pacjenta jest wrażliwy.17,18 Zmniejszenie obciążenia wirusem osocza w tygodniu 24 w obu grupach terapeutycznych towarzyszył odpowiedni wzrost liczby komórek CD4 +, ze znacznie większym wzrostem w grupie enfuwirtydu. Biorąc pod uwagę, że pacjenci przystępowali do badania z medianą liczby komórek CD4 + w przybliżeniu 100 komórek na milimetr sześcienny, wzrost liczby komórek CD4 + obserwowany po 24 tygodniach u pacjentów leczonych enfuwirtydem (65,5 komórek na milimetr sześcienny) prawdopodobnie będzie klinicznie istotny. Poziomy odpowiedzi odpowiadające obserwowanym w grupie z enfuwirtydem (42,7% z redukcją .1 log10 kopii RNA HIV-1 na mililitr osocza i 28,4% z mniejszą niż 400 kopii na mililitr w 24 tygodniu) obserwowano w badaniach stosowanie schematów obejmujących więcej niż pięć leków przeciwretrowirusowych z przerwą lub bez przerwania leczenia przed przejściem do schematu badań.16,19 Te wielolekowe schematy bardzo intensywnej terapii przeciwretrowirusowej wymagają wysokiego poziomu zaangażowania pacjenta dla dobrego przestrzegania zaleceń i mogą również wiążą się z większą toksycznością. Continue reading „Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 8”

Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii

Badanie T-20 vs. zoptymalizowanego tylko schematu 2 (TORO 2) porównywało skuteczność i bezpieczeństwo 24-tygodniowego leczenia z inhibitorem fuzji, enfuwirtydem w połączeniu ze zoptymalizowanym schematem leczenia przeciwretrowirusowego, ze skutecznością i bezpieczeństwem samego zoptymalizowanego schematu leczenia w tle. Metody
Pacjenci poprzednio leczono każdą z trzech klas leków przeciwretrowirusowych, udokumentowali oporność na każdą klasę lub oba typy i poziom RNA ludzkiego wirusa upośledzenia odporności typu (HIV-1) co najmniej 5000 kopii na mililitr. Zostały one losowo przydzielone w stosunku 2: 1, aby otrzymać enfuwirtyd (90 mg dwa razy dziennie) plus schemat tła zoptymalizowany za pomocą testów oporności (grupa enfuwirtydowa) lub sam schemat tła (grupa kontrolna).
Wyniki
Spośród 512 pacjentów poddanych randomizacji, 335 w grupie enfuwirtydu i 169 w grupie kontrolnej otrzymywało co najmniej jedną dawkę badanego leku i miało co najmniej jeden dodatkowy pomiar RNA HIV-1 w osoczu. Continue reading „Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii”

Parwowirus B19 jako przyczyna zespołu przypominającego boreliozę u dorosłych

Parwowirus B19 powoduje kilka dobrze scharakteryzowanych zespołów, począwszy od klasycznego rumienia zakaźnego, głównie u dzieci, po aplastyczne kryzysy u pacjentów z problemami produkcji krwinek czerwonych lub niedoborów odporności, a także od artropatii, głównie u dorosłych.1,2 Wspólne powikłania następujące zakażenia parwowirusem B19 zwykle występują w ciągu kilku tygodni, a ponieważ większość zakażeń parwowirusem B19 występuje późną zimą lub wiosną, w tym czasie występuje 2,3 większości artropatii spowodowanych parwowirusem B19.
Zapalenie stawów jest dobrze opisanym powikłaniem choroby z Lyme i charakterystycznie występuje miesiąc do lat po zakażeniu czynnikiem wywołującym chorobę Borrelia burgdorferi.4 Przypadki boreliozowego zapalenia stawów występują zatem w każdym miesiącu w roku. Ponieważ zarówno boreliozowe zapalenie stawów, jak i parwowirusowe zapalenie stawów B19 mogą występować przy braku innych objawów (np. Charakterystyczna wysypka) i ponieważ, w przeciwieństwie do parwowirusa B19, choroba Lyme została poważnie nagłośniona, uzasadniliśmy, że niektóre z podejrzanych przypadków zapalenia boreliozy mogą być spowodowane parwowirusem B19, szczególnie te występujące podczas sezonu parvowirusa B19.
Testy Centers for Disease Control IgM- i IgG-capture immunoenzymatyczny test ELISA) 5 rutynowo stosowano w tym laboratorium od stycznia 1989 r. Continue reading „Parwowirus B19 jako przyczyna zespołu przypominającego boreliozę u dorosłych”

Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II ad 8

Obrażenia lub błędy, które są dobrze tolerowane przez dzieci lub młodych zdrowych dorosłych, mogą być śmiertelne u pacjentów osłabionych przez chorobę lub mających upośledzone narządy podstawowe. Ponadto pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na zwiększone ryzyko upadku, a zatem złamań w biodrze Kolejnym czynnikiem, który może odpowiadać za zwiększoną liczbę zdarzeń niepożądanych u osób starszych, jest obecność współistniejących stanów. Greenfield wykazał, że takie stany są silnym predyktorem poważnych powikłań szpitalnych (takich jak zatorowość płucna, posocznica lub udar po operacji stawu biodrowego). Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi przy przyjęciu są bardziej niż siedmiokrotnie bardziej narażeni na komplikacje niż osoby bez takich zaburzeń (Greenfield S, Apolone G, McNeil BJ, Cleary PD: komunikacja osobista).
Jeszcze innym czynnikiem ryzyka jest lokalizacja, w której świadczona jest opieka. Continue reading „Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II ad 8”

Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II

W ostatnich latach niepokój związany z rosnącymi kosztami składek na ubezpieczenie od nadużyć doprowadził do licznych reform w zakresie tortur. Jednocześnie, w dużej mierze niezależnie od reformy tortur, wzrosło zainteresowanie inicjatywami mającymi wpływ na jakość opieki. Co ciekawe, problem urazu medycznego otrzymał stosunkowo niewielką uwagę z obu perspektyw. Ale ważnym celem dla osób zajmujących się zarówno zaniedbaniami lekarskimi, jak i jakością opieki jest zapobieganie jatrogennym obrażeniom. Pierwszym krokiem w zapobieganiu jest lepsze zrozumienie rodzajów takich obrażeń i ich przyczyn. Continue reading „Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 7

W jednym z nich brakowało zapisów, ale uspokoiło nas to, że wskaźniki zdarzeń niepożądanych i zaniedbań w badaniu uzupełniającym były ogólnie niższe niż w badaniu wstępnym. Innym możliwym źródłem błędu było wykorzystanie przez nas dokumentacji szpitalnej do informacji o zdarzeniach niepożądanych i zaniedbaniach. Wcześniej jednak wykazaliśmy integralność dokumentacji szpitalnej w tym zakresie15. Oczywiście nasze odkrycia rzucają niewiele światła na praktykę w gabinetach lekarskich. Błąd mógł również zostać wprowadzony przez nasze metody oceny. Continue reading „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 7”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 5

Nasze wyniki powinny być rozumiane zarówno w kontekście sporów o nadużycia medyczne, jak i oceny jakości. Koncepcje zdarzeń niepożądanych i zaniedbań pochodzą wprost z teorii prawa deliktowego, której częścią jest błąd lekarski. Spór o nadużycia ma na celu po części promowanie lepszej jakości opieki poprzez ustalanie sankcji ekonomicznych dla tych, którzy zapewniają niesprawną opiekę prowadzącą do urazów. W związku z powyższym spór sądowy powinien teoretycznie być powiązany z zapewnieniem jakości. W tej analizie pominięto aspekty odszkodowań i naprawczych wymiarów sprawiedliwości w sprawach dotyczących czynów niedozwolonych.20 Zdarzenia niepożądane nie muszą oczywiście oznaczać niskiej jakości opieki; ani ich nieobecność nie musi oznaczać dobrej jakości opieki. Continue reading „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 5”