Elektrokardiogram w ostrym zawale mięśnia sercowego

Artykuł przeglądowy Zimetbauma i Josephsona (wydanie z 6 marca) na temat użyteczności elektrokardiogramu w rozpoznawaniu ostrego zawału mięśnia sercowego jest niezbędną lekturą dla każdego, kto dba o pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. Konieczne są niektóre kwalifikacje dotyczące rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z lewym blokiem odnogi pęczka Hisa. Chociaż proponowane kryteria2 ułatwiają diagnozę, pojawia się sporadyczny problem, gdy poleganie na kryterium podniesienia odcinka ST o więcej niż 5,0 mm w odprowadzeniach z pierwotnie negatywnymi kompleksami QRS prowadzi do fałszywie dodatniego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego. To kryterium jest niespecyficzne w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, a niektórzy pacjenci, którzy opuścili blok odnogi pęczka Hisa bez ostrego zawału mięśnia sercowego, ale z przerostem lub poszerzeniem lewej komory serca, mają elektrokardiogramy z uniesieniem odcinka ST, które są znacznie większe niż 5,0 mm.3, 4 Zgłoszono związek między dużymi uniesieniami odcinka ST a dużymi zespołami QRS.3 Powtarzająca się elektrokardiografia może również mieć wartość, ponieważ zmiana amplitudy uniesienia odcinka ST sugeruje ostry zawał mięśnia sercowego.5 Wreszcie, ponieważ pomiary Uniesienia odcinka ST są wykorzystywane do rozpoznania ostrego zawału serca u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, rozsądne jest oznaczenie klatki piersiowej w celu zapewnienia powtarzalności seryjnych elektrokardiogramów.5
John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
[email protected] org
5 Referencje1. Continue reading „Elektrokardiogram w ostrym zawale mięśnia sercowego”

rudna mała szpital ortopedyczny

To, że niedostateczne wykorzystanie procedur wydawało się obejmować rewaskularyzację po wykonaniu angiografii jest jeszcze bardziej niepokojące, chociaż jest to spekulatywne, ponieważ nie byliśmy w stanie ocenić klinicznej potrzeby rewaskularyzacji. Jednakże, gdy kontrolowaliśmy również dostępną na miejscu dostępność zabiegów kardiologicznych, pacjenci z VA byli nie mniej podatni niż pacjenci Medicare na poddanie się klinicznie wymaganej angiografii (iloraz szans, 1,02, przedział ufności 95%, 0,82 do 1,26). To odkrycie sugeruje, że kluczowym czynnikiem niedostatecznej angiografii w systemie VA jest dostępność procedur kardiologicznych na miejscu.
Brak dostępności usług inwazyjnych w każdym szpitalu VA jest częściowo produktem ubocznym regionalizacji. VA wykonuje inwazyjne zabiegi kardiologiczne w kilku ośrodkach w każdej z 22 sieci. Continue reading „rudna mała szpital ortopedyczny”

Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 6

Najczęstszymi oznaki i objawy reakcji w miejscu wstrzyknięcia były stwardnienie, które obserwowano u 318 pacjentów (94,4%); rumień, obserwowany u 306 pacjentów (90,8 procent); oraz guzki i torbiele, obserwowane u 237 pacjentów (70,3 procent). Tylko 11 pacjentów (3,3 procent) w grupie enfuwirtydu i 3 pacjentów w grupie kontrolnej, którzy zmienili leczenie na enfuwirtyd (2,6 procent), zaprzestali leczenia enfuwirtydem z powodu reakcji w miejscu wstrzyknięcia. Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Częste zdarzenia niepożądane związane z częstym leczeniem w 24. Continue reading „Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 6”

Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów ad 6

31 lipca ostatnia transfuzja podana do dawcy narządów pochodziła od dawcy krwi z wiremią. Żadna inna osoba nie otrzymała żadnych składników od tego dawcy krwi. Dyskusja
Nasze badanie demonstruje transmisję wirusa Zachodniego Nilu poprzez przeszczepione narządy i przetaczaną krew. Wszyscy czterej pacjenci otrzymali narządy od dawcy narządów z wiremią i zachorowali w tygodniach po transplantacji w wyniku infekcji wirusa Zachodniego Nilu. Dawca narządów otrzymał krew od dawcy krwi z wiremią. Continue reading „Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów ad 6”

Epilepsies: Diagnoza i zarządzanie

To dobra książka, książka z punktem widzenia i wyraźnym głosem. Ułożenie dostępnych informacji na temat padaczki jest samo w sobie dużym zadaniem, ale dodanie do niej pewnego stopnia zrozumienia jest niezwykłe. Książki medyczne na duże tematy, takie jak epilepsja, są często kompilacjami esejów obładowanych faktami, ale bez syntezy jednego głosu. Głos za tą książką przedstawia fakty i uczy ich znaczenia. Głos czasami robi się przenikliwy, gdy robi punkt lub poprawia błędne przekonanie. Continue reading „Epilepsies: Diagnoza i zarządzanie”

Jednolite wymagania dla rękopisów przedkładanych do czasopism biomedycznych ad

Artykuły przeznaczone na inne czasopisma należy przesyłać bezpośrednio do biur tych czasopism. Podsumowanie wymagań
Wpisz manuskrypt o podwójnych odstępach, w tym stronę tytułową, streszczenie, tekst, potwierdzenia, odniesienia, tabele i legendy.
Każdy komponent manuskryptu powinien rozpoczynać się na nowej stronie, w następującej kolejności: strona tytułowa; abstrakcyjne i kluczowe słowa; tekst; podziękowanie; referencje; tabele (każda tabela zawierająca tytuł i przypisy na oddzielnej stronie); i legendy do ilustracji.
Ilustracje muszą być dobrej jakości, niezamontowanymi błyszczącymi wydrukami, zazwyczaj 127 × 173 mm (5 × 7 cali), ale nie większymi niż 203 × 254 mm (8 × 10 cali).
Prześlij wymaganą liczbę kopii rękopisu i rycin (patrz instrukcje czasopisma) w ciężkiej papierowej kopercie. Continue reading „Jednolite wymagania dla rękopisów przedkładanych do czasopism biomedycznych ad”

Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II ad

Jeśli stwierdzili zaniedbanie, ocenili jego dotkliwość na skali trzypunktowej, w której wskazywało na niewielki stopień zaniedbania, 2 na umiarkowany stopień, a 3 na poważny. Każde zdarzenie niepożądane zostało następnie sklasyfikowane pod kątem rodzaju obrażeń przez jednego z autorów po przeczytaniu opisu każdego przypadku przygotowanego przez obu lekarzy-recenzentów. Zdarzenie niepożądane uznano za powikłanie operacyjne, jeśli wystąpiło w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zabiegu chirurgicznym lub jeśli zostało uznane za spowodowane przez operację, niezależnie od tego, kiedy miało miejsce. Powikłania operacyjne zostały zsekwalifikowane pod względem technicznym (np. Uraz występujący podczas operacji, krwawienia lub trudności z gojeniem się ran), nietechniczne (np. Continue reading „Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II ad”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie

W ciągu ostatniej dekady odnotowywano stały wzrost liczby skarg dotyczących nadużyć skierowanych przeciwko świadczeniodawcom usług zdrowotnych1,2 oraz odszkodowań pieniężnych przyznanych powodom3-5. Wzrost ten spowodował liczne programy państwowe mające na celu zmniejszenie liczby skarg i roszczeń. zachęcać usługodawców do opracowywania inicjatyw w zakresie jakości opieki.6,7 Zwolennicy reformy tortur twierdzą, że istniejący system nieuczciwych postępowań sądowych jest nieefektywny w zakresie rekompensowania pacjentom poszkodowanym przez praktykę lekarską i zniechęcania do świadczenia opieki o niskiej jakości, która jest czasami odpowiedzialna za obrażenia.8 Inni bronią roli procesów sądowych9. Debaty te prawdopodobnie będą kontynuowane, nawet gdy wskaźniki roszczeń zaczną spadać Kontrowersje wokół cnót sporów sądowych związanych z błędami zwyczajowymi występują bez wielu empirycznych informacji na temat epidemiologii złej jakości opieki i jatrogennych obrażeń. Najczęściej cytowane szacunki częstości występowania jatrogennych uszkodzeń i niespełniających norm zostały opracowane ponad 10 lat temu.11 Inne przeglądy lekarzy w celu zidentyfikowania niskiej jakości opieki lub zdarzeń niepożądanych zostały ograniczone do próbek nie-losowych o znacznie mniejszej liczbie zapisów.12, 13
Aby zaspokoić zapotrzebowanie na informacje empiryczne, podjęliśmy badanie Harvard Medical Practice Study. Continue reading „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie”

Nietypowy wariant choroby Fabryego z objawami zamkniętymi w mięśniu sercowym cd

Dalsze epizody dusznicy bolesnej nie wystąpiły. Druga biopsja skóry, przeprowadzona podczas niedawnej operacji obustronnego zespołu cieśni nadgarstka, nie ujawniła ultrastrukturalnych dowodów choroby Fabry ego. Nie rozwinęły się angiokeroma lub zmętnienia rogówki, a czynność nerek pozostała prawidłowa (stężenie kreatyniny, 110 .mol na litr [1,2 mg na decylitr], klirens kreatyniny,> 1,7 ml na sekundę [100 ml na minutę] na 1,73 m2), prawie normalne wydalanie białka do 0,31 g na dzień). Badanie echokardiograficzne dało prawidłowe wyniki, z wyjątkiem łagodnego przerostu lewej komory. Test wysiłkowy (100 W) nie wykazał dławicy piersiowej ani depresji odcinka ST. Continue reading „Nietypowy wariant choroby Fabryego z objawami zamkniętymi w mięśniu sercowym cd”

Stopień sedymentacji erytrocytów w zastoinowej niewydolności serca ad 7

Szybkość odzwierciedla dynamiczne zmiany ciśnienia napełniania prawej komory, co jest ważnym wyznacznikiem zdolności funkcjonalnej i odległego wyniku klinicznego u pacjentów z dysfunkcją lewej komory.31-33 W porównaniu z oceną przyłóżkową szyjnego ciśnienia żylnego, pomiar Szybkość sedymentacji może być bardziej precyzyjna i może być rzetelniej stosowana do oceny zmian średniego prawego ciśnienia przedsionkowego, szczególnie gdy centralne ciśnienie żylne jest bardzo niskie lub bardzo wysokie. Niestety, na test łatwo wpływa wiele stanów klinicznych (takich jak zakażenie), które często występują u pacjentów z niewydolnością serca; ten brak siły dyskryminacyjnej znacznie ogranicza wartość testu w rutynowym postępowaniu z tym zaburzeniem. Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (R01-HL-25055, K04-HL-01229, T32-HL-07347 i M01-RR-00071) z National Institutes of Health. Dr Packer jest laureatem nagrody Research Career Development Award przyznawanej przez National Heart, Lung and Blood Institute.
Jesteśmy wdzięczni pannie Normie Medina i pani Madeline Yushak za wykonanie pomiarów hemodynamicznych i opiekę nad pacjentami w tym badaniu oraz Pani Jonine Bernstein za ekspercką analizę statystyczną. Continue reading „Stopień sedymentacji erytrocytów w zastoinowej niewydolności serca ad 7”