Elektrokardiogram w ostrym zawale mięśnia sercowego

Artykuł przeglądowy Zimetbauma i Josephsona (wydanie z 6 marca) na temat użyteczności elektrokardiogramu w rozpoznawaniu ostrego zawału mięśnia sercowego jest niezbędną lekturą dla każdego, kto dba o pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. Konieczne są niektóre kwalifikacje dotyczące rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z lewym blokiem odnogi pęczka Hisa. Chociaż proponowane kryteria2 ułatwiają diagnozę, pojawia się sporadyczny problem, gdy poleganie na kryterium podniesienia odcinka ST o więcej niż 5,0 mm w odprowadzeniach z pierwotnie negatywnymi kompleksami QRS prowadzi do fałszywie dodatniego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego. To kryterium jest niespecyficzne w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, a niektórzy pacjenci, którzy opuścili blok odnogi pęczka Hisa bez ostrego zawału mięśnia sercowego, ale z przerostem lub poszerzeniem lewej komory serca, mają elektrokardiogramy z uniesieniem odcinka ST, które są znacznie większe niż 5,0 mm.3, 4 Zgłoszono związek między dużymi uniesieniami odcinka ST a dużymi zespołami QRS.3 Powtarzająca się elektrokardiografia może również mieć wartość, ponieważ zmiana amplitudy uniesienia odcinka ST sugeruje ostry zawał mięśnia sercowego.5 Wreszcie, ponieważ pomiary Uniesienia odcinka ST są wykorzystywane do rozpoznania ostrego zawału serca u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, rozsądne jest oznaczenie klatki piersiowej w celu zapewnienia powtarzalności seryjnych elektrokardiogramów.5
John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
[email protected] org
5 Referencje1. Continue reading „Elektrokardiogram w ostrym zawale mięśnia sercowego”

rudna mała szpital ortopedyczny

To, że niedostateczne wykorzystanie procedur wydawało się obejmować rewaskularyzację po wykonaniu angiografii jest jeszcze bardziej niepokojące, chociaż jest to spekulatywne, ponieważ nie byliśmy w stanie ocenić klinicznej potrzeby rewaskularyzacji. Jednakże, gdy kontrolowaliśmy również dostępną na miejscu dostępność zabiegów kardiologicznych, pacjenci z VA byli nie mniej podatni niż pacjenci Medicare na poddanie się klinicznie wymaganej angiografii (iloraz szans, 1,02, przedział ufności 95%, 0,82 do 1,26). To odkrycie sugeruje, że kluczowym czynnikiem niedostatecznej angiografii w systemie VA jest dostępność procedur kardiologicznych na miejscu.
Brak dostępności usług inwazyjnych w każdym szpitalu VA jest częściowo produktem ubocznym regionalizacji. VA wykonuje inwazyjne zabiegi kardiologiczne w kilku ośrodkach w każdej z 22 sieci. Continue reading „rudna mała szpital ortopedyczny”

Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 6

Najczęstszymi oznaki i objawy reakcji w miejscu wstrzyknięcia były stwardnienie, które obserwowano u 318 pacjentów (94,4%); rumień, obserwowany u 306 pacjentów (90,8 procent); oraz guzki i torbiele, obserwowane u 237 pacjentów (70,3 procent). Tylko 11 pacjentów (3,3 procent) w grupie enfuwirtydu i 3 pacjentów w grupie kontrolnej, którzy zmienili leczenie na enfuwirtyd (2,6 procent), zaprzestali leczenia enfuwirtydem z powodu reakcji w miejscu wstrzyknięcia. Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Częste zdarzenia niepożądane związane z częstym leczeniem w 24. Continue reading „Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii ad 6”

Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów ad 6

31 lipca ostatnia transfuzja podana do dawcy narządów pochodziła od dawcy krwi z wiremią. Żadna inna osoba nie otrzymała żadnych składników od tego dawcy krwi. Dyskusja
Nasze badanie demonstruje transmisję wirusa Zachodniego Nilu poprzez przeszczepione narządy i przetaczaną krew. Wszyscy czterej pacjenci otrzymali narządy od dawcy narządów z wiremią i zachorowali w tygodniach po transplantacji w wyniku infekcji wirusa Zachodniego Nilu. Dawca narządów otrzymał krew od dawcy krwi z wiremią. Continue reading „Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządowego do czterech biorców przeszczepów ad 6”

Jednolite wymagania dla rękopisów przedkładanych do czasopism biomedycznych ad 6

Zidentyfikować odniesienia w tekście, tabelach i legendach za pomocą cyfr arabskich w nawiasach. Odnośniki cytowane tylko w tabelach lub w legendach powinny być ponumerowane zgodnie z kolejnością ustaloną przez pierwszą identyfikację w tekście konkretnej tabeli lub ilustracji. Użyj stylu poniższych przykładów, które są oparte na niewielkich modyfikacjach formatów używanych przez Amerykańską Bibliotekę Narodową Medycyny w Index Medicus. Tytuły czasopism należy skracać zgodnie ze stylem używanym w Index Medicus. Skonsultuj listę czasopism indeksowanych w Index Medicus, publikowaną co roku jako osobną publikację biblioteki i listę w styczniowym numerze Index Medicus. Continue reading „Jednolite wymagania dla rękopisów przedkładanych do czasopism biomedycznych ad 6”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 5

Nasze wyniki powinny być rozumiane zarówno w kontekście sporów o nadużycia medyczne, jak i oceny jakości. Koncepcje zdarzeń niepożądanych i zaniedbań pochodzą wprost z teorii prawa deliktowego, której częścią jest błąd lekarski. Spór o nadużycia ma na celu po części promowanie lepszej jakości opieki poprzez ustalanie sankcji ekonomicznych dla tych, którzy zapewniają niesprawną opiekę prowadzącą do urazów. W związku z powyższym spór sądowy powinien teoretycznie być powiązany z zapewnieniem jakości. W tej analizie pominięto aspekty odszkodowań i naprawczych wymiarów sprawiedliwości w sprawach dotyczących czynów niedozwolonych.20 Zdarzenia niepożądane nie muszą oczywiście oznaczać niskiej jakości opieki; ani ich nieobecność nie musi oznaczać dobrej jakości opieki. Continue reading „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 5”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie cd

Obliczyliśmy wszystkie procenty i prognozy populacji przy użyciu wag selekcyjnych, dostosowanych zgodnie z powyższym opisem. Użyliśmy pakietu oprogramowania SESUDAAN do obliczenia błędów standardowych.19 Znaczenie różnic w stawkach zostało przetestowane ze statystyką Wald. Dla pięciu grup wiekowych obliczyliśmy surowy odsetek zdarzeń niepożądanych i stawkę bezpośrednio znormalizowaną, aby kontrolować nieodłączne ryzyko, że dana diagnoza może spowodować zdarzenie niepożądane. Standaryzowaliśmy stawkę za pomocą czterech kategorii ryzyka uzyskanych w następujący sposób. Trzech lekarzy-opiekunów indywidualnie oceniło wszystkie 470 DRG w skali od do 6, odzwierciedlając ich przekonanie, że DRG jest najbardziej (6) lub najmniej (1) prawdopodobnie, z przyczyn klinicznych, związane z niepożądanym zdarzeniem. Continue reading „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie cd”