Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad

Tymczasowe analizy wykazały skuteczność BEACOPP.14,15 Prezentujemy wyniki końcowej analizy danych z sierpnia 2001 roku. Metody
Pacjenci
Kwalifikujący się pacjenci mieli 15 do 65 lat z nowo rozpoznaną, nieleczoną chorobą Hodgkina w stadium klinicznym IIB lub IIIA w Ann Arbor z dużą masą śródpiersia (więcej niż jedna trzecia maksymalnej średnicy klatki piersiowej) samodzielnie lub w połączeniu ze zmianami pozawęzłowymi lub masywnym zaangażowaniem śledziony (z naciekaniem rozproszonym lub więcej niż pięcioma zmianami ogniskowymi, jak określono za pomocą tomografii komputerowej i ultrasonografii) lub obu; etap IIIA z podwyższoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ponad 50 mm na godzinę u pacjentów bezobjawowych i ponad 30 mm na godzinę u pacjentów z objawami B) lub z trzema lub więcej zaangażowanymi obszarami węzłowymi lub obiema; lub Etap IIIB lub IV. Pacjenci musieli mieć wskaźnik Karnofsky ego powyżej 70 procent, być negatywnym dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności, być wolnym od współistniejącej choroby, która mogłaby utrudniać leczenie, oraz by wyrazić pisemną świadomą zgodę. Pacjentów zarejestrowano i leczono w 219 szpitalach i gabinetach w Niemczech, Szwajcarii, Austrii i Czechach (wymienionych w Załączniku). Przegląd próbek biopsyjnych przez zespół patologów chłoniaków był obowiązkową częścią protokołu. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad”

Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: globalna analiza ataku serca

Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: Globalna analiza ataku serca analizuje związek pomiędzy wynikami a zmianami technologicznymi w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego, porównując zdarzenia, które miały miejsce w ciągu 20 lat w 15 krajach (Stany Zjednoczone, Kanada, Japonia, USA). Korea Południowa, Tajwan, Szwajcaria, Australia, Izrael, Finlandia, Szwecja, Dania, Wielka Brytania, Belgia, Francja i Włochy). Książka została opracowana po konferencji zorganizowanej na Uniwersytecie Stanforda w lutym 1998 roku. Redakcja koordynowała wspólny wysiłek z udziałem 18 zespołów badawczych. Autorami publikacji są lekarze, ekonomiści zdrowia, epidemiolodzy i prawnicy, czyniąc książkę multidyscyplinarną. Continue reading „Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: globalna analiza ataku serca”

Prawo do zdrowia i przypadek Nevirapine w Republice Południowej Afryki

W swoim artykule na temat prawa do zdrowia i sprawy newirapiny w Afryce Południowej, Annas (wyd. 20 lutego) ignoruje powód, dla którego rządy są racjonalnie i ostrożnie niechętne do ustanowienia prawa do zdrowia. W dwóch opisanych przypadkach, w których prawo do zdrowia było zagwarantowane zgodnie z Konstytucją RPA, jest oczywiste, że prawo zapewniające takie wytworzone prawo jest niespójne i niespójne, gdy jest stosowane2. Sądowe interpretacje takich przepisów nieuchronnie prowadzą do proklamacji, że negatywny obowiązek [nałożony] na państwo. . Continue reading „Prawo do zdrowia i przypadek Nevirapine w Republice Południowej Afryki”

Dojrzewanie i podatność genetyczna na raka piersi w studium przypadku u bliźniąt ad

Zinterpretowaliśmy stały, specyficzny dla wieku model ryzyka u bliźniąt jednojajowych pacjentów z rakiem piersi, który jest niezgodny z przyczynowością poprzez skumulowaną ekspozycję na hormony. Ze względu na bardzo wysokie względne i kumulatywne ryzyko dla kobiety, która jest genomicznie identyczna z kobietą chorą na raka, choroby u bliźniąt jednojajowych, które są oboje dotknięte chorobą, są w dużej mierze reprezentowane jako dziedziczne nowotwory, podczas gdy choroba w tylko jednym bliźniaku z pary jest uważa się, że stanowią one sporadyczną lub mniej dziedziczną chorobę. Przypadki wśród niezgodnych z chorobą par dizygotycznych reprezentują tę samą mieszankę przypadków dziedzicznych i sporadycznych, jak te obserwowane w zwykłych badaniach kliniczno-kontrolnych. Aktualna analiza opiera się na wcześniej opisanej populacji17 i obejmuje wszystkie bliźniaki w dotkniętych parach, którzy wypełnili kwestionariusz dotyczący czynnika ryzyka. Aby określić, czy czynniki ryzyka różniły się w zależności od podatności genetycznej, stratyfikowaliśmy pary na podstawie zygotyczności, zgodności lub niezgodności choroby, obecności obustronnej lub jednostronnej choroby oraz obecności lub braku rodzinnej historii raka piersi. Continue reading „Dojrzewanie i podatność genetyczna na raka piersi w studium przypadku u bliźniąt ad”

Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 ad

Próbki moczu od co drugiego pacjenta z cukrzycą typu 1, który miał 15 do 44 lat, widziane w klinice Joslin w Bostonie w okresie od stycznia 1991 r. Do kwietnia 1992 r., Badano pod kątem wydalania albuminy z moczem (1602 pacjentów). Pacjentów, których próbki moczu badano, obserwowano przez następne osiem lat. Do celów analizy obserwację podzielono na dwuletnie okresy obejmujące początkowy okres oceny oraz pierwszy, drugi i trzeci okres obserwacji. Mikroalbuminuria była początkowo obecna u 312 pacjentów (kohorty prewalencji) i opracowana później u kolejnych 109 pacjentów podczas pierwszego lub drugiego okresu obserwacji (kohorty występowania) .12 Tylko 25 pacjentów z kohorty rozpowszechnienia (8 procent) i 10 z Kohorta zapadalności (9 procent) została utracona w celu obserwacji, pozostawiając 386 do analizy. Continue reading „Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 ad”

Badanie noworodków pod kątem wrodzonych błędów metabolizmu za pomocą tandemowej spektrometrii masowej

Niedawne opracowanie elektronowej spektrometrii masowej z tandemami elektrorozpylanymi umożliwia badanie noworodków pod kątem wielu rzadkich wrodzonych błędów metabolizmu, ale skuteczność i wyniki badań przesiewowych pozostają nieznane. Zbadaliśmy wpływ przesiewowego badania noworodków metodą tandemowej spektrometrii masowej na wskaźniki diagnozy 31 zaburzeń. Metody
Porównano wskaźniki wykrywania 31 wrodzonych błędów wpływających na metabolizm cyklu mocznikowego, aminokwasów i kwasów organicznych oraz utlenianie kwasów tłuszczowych u 362 000 noworodków badanych za pomocą tandemowej spektrometrii masowej w okresie czterech lat (od kwietnia 1998 r. Do marca 2002 r.) ze stawkami w sześciu poprzednich czteroletnich kohortach urodzeniowych w Nowej Południowej Walii i Australijskim Terytorium Stołecznym w Australii, gdzie scentralizowano usługi przesiewowe, diagnostyczne i kliniczne.
Wyniki
Całkowita częstość występowania zaburzeń w okresach, w których stosowano diagnozę kliniczną, nie zmieniała się w latach 1982-1998. Continue reading „Badanie noworodków pod kątem wrodzonych błędów metabolizmu za pomocą tandemowej spektrometrii masowej”

Intensywna terapia cukrzycy i grubość błony środkowej tętnicy szyjnej w cukrzycy typu 1

Choroba sercowo-naczyniowa powoduje ciężką chorobowość i śmiertelność w cukrzycy typu 1, chociaż nie są znane określone czynniki ryzyka i czy przewlekła hiperglikemia odgrywa rolę. Zbadaliśmy progresję grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, miernika miażdżycy, w populacji z cukrzycą typu 1. Metody
W ramach badania Epidemiologii Diabetologicznej Interwencji i Komplikacji (EDIC), długoterminowej obserwacji Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1229 pacjentów z cukrzycą typu przeszło badanie ultrasonograficzne w trybie B wewnętrznej i wspólnej tętnicy szyjnej tętnic w latach 1994-1996 i ponownie w latach 1998-2000. Oceniliśmy grubość warstwy intima-media u 611 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia konwencjonalnego cukrzycy podczas DCCT oraz w 618, którzy zostali przypisani do intensywnego leczenia cukrzycy.
Wyniki
W roku badania EDIC grubość błony środkowej tętnicy szyjnej była podobna do grubości dla populacji osób bez cukrzycy w podziale na wiek i płeć. Continue reading „Intensywna terapia cukrzycy i grubość błony środkowej tętnicy szyjnej w cukrzycy typu 1”

Rak piersi i jajnika

Pomimo wieloletnich intensywnych badań i znacznego postępu w zrozumieniu podatności na raka piersi i jajnika, choroby te pozostają ważnymi przyczynami zgonów u kobiet. Jednak kilka ostatnich krytycznych postępów – sekwencjonowanie ludzkiego genomu i opracowanie wysokoprzepustowych technik identyfikacji wariantów sekwencji DNA, zmiany liczby kopii i profili globalnej ekspresji – radykalnie przyspieszyły tempo badań mających na celu zapobieganie i leczenie tych choroby. Omówiliśmy niektóre z ważnych odkryć w genetyce raka sutka i jajnika, trwające badania mające na celu wyizolowanie dodatkowych genów podatności oraz wczesne prace nad profilowaniem molekularnym z wykorzystaniem mikromacierzy. Podatność na raka piersi i jajnika
Rysunek 1. Rycina 1. Continue reading „Rak piersi i jajnika”

Rak piersi i jajnika ad 8

Wśród nosicieli mutacji wykazano, że procedura ta zmniejsza ryzyko raka sutka i jajnika o ponad 60 procent i 95 procent, odpowiednio 0,512,52 Znowu, chociaż nie są dostępne żadne dane prospektywne, zalecamy, aby te kobiety otrzymywały hormonalną wymianę terapia do wieku 50 lat, w przybliżeniu w czasie naturalnej menopauzy. Chociaż przedłużenie ekspozycji na estrogeny powyżej wieku 50 lat wiązało się z niewielkim wzrostem ryzyka raka piersi, te młodsze kobiety wytwarzałyby endogenne estrogeny przy braku profilaktycznej wycięcia jajników. Dodatek hormonalnej terapii zastępczej sprawia, że wybór ten jest możliwy do zaakceptowania przez kobiety, które w przeciwnym razie odmówiłyby jej z powodu obaw przed przedwczesną menopauzą, a stosunek ryzyka do korzyści zdecydowanie przemawia za usunięciem jajowodów, z lub bez hormonalnej terapii zastępczej. Zastosowanie tamoksyfenu w zapobieganiu rakowi piersi u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2 pozostaje kontrowersyjne. Jedno retrospektywne badanie sugerowało, że terapia uzupełniająca tamoksyfenem u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2 z rakiem piersi z receptorem estrogenowym zmniejszała ryzyko wystąpienia nowotworów piersi przeciwległych o taką samą ilość, jak u niewyselekcjonowanych pacjentów z rakiem sutka.53 Jednak dane pokazujące, że większość Raki piersi związane z BRCA1 są negatywne dla receptorów estrogenu54, a najnowsze dane z Breast Cancer Cancer Trial (BCPT) z National Chirurgical Adjuvant Breast and Bowel Project doprowadziły do powszechnych spekulacji, że tamoksyfen nie zapobiegnie rakowi piersi u kobiet z BRCA1 linii płciowej Należy pamiętać, że wszystkie dostępne dane sugerują, że endogenna ekspozycja na hormony odgrywa główną rolę w definiowaniu ryzyka zachorowania na raka u nosicieli mutacji BRCA1, że rak piersi rozwinął się tylko w ośmiu nosicielach mutacji BRCA1 w BCPT, oraz że brak działania zapobiegawczego tamoksyfenu był statystycznie nieistotny (iloraz szans, 1,67; 95 pe przedział ufności rcentu, od 0,41 do 8,00). Continue reading „Rak piersi i jajnika ad 8”

Lepsze niż dobrze: American Medicine spełnia American Dream

Jest to subtelna, ale prowokująca książka, która pojawia się tam, gdzie kończą się znakomite Prozac Diary Lauren Slater (New York: Random House, 1998) i przełomowe słuchanie Petera D. Kramera Słuchanie Prozac (New York: Viking, 1993). Podobnie jak Slater, Elliott bada podstawowe kwestie dotyczące jaźni w społeczeństwie, w którym ludzie coraz częściej sięgają po to, co nazywają technologiami wspomagającymi , takimi jak leki i chirurgia plastyczna, aby poprawić swoje odczucia na swój temat. Co to oznacza dla definicji siebie, zastanawia się, gdy ktoś mówi, jak wielu ludzi szczęśliwie przyjmuje leki przeciwdepresyjne, że czuje się bardziej jak ona , gdy przyjmuje Prozac, niż kiedy nie jest. I gdzie, zastanawia się Elliott, podobnie jak Kramer, który napisał przedmowę do tej książki, jest śliskie jądro nieskończonego labiryntu luster, w którym jaźń jest nieustannie odbijana przez innych. Continue reading „Lepsze niż dobrze: American Medicine spełnia American Dream”