Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 7

Wszystkie grupy prognostyczne wydawały się czerpać korzyści z BEACOPP oraz z eskalacji dawki. Ponieważ okresy rekrutacji dla trzech grup terapeutycznych nie były identyczne, zmiana cech pacjentów podczas badania mogła spowodować odchylenie. Porównaliśmy te cechy między trzema grupami w każdym roku rekrutacji, ale nie znaleźliśmy żadnych istotnych różnic ani spójnych trendów w czasie. Powtórzyliśmy wszystkie porównania grupowe dla okresu od lutego 1994 r. Do października 1996 r., Podczas których pacjenci byli rekrutowani dla wszystkich trzech grup i uzyskiwali wyniki podobne do tych podanych powyżej.
Inne randomizowane próby wykazały, że skuteczność MOPP-ABVD; hybrydowy MOPP plus doksorubicyna, bleomycyna i winblastyna (MOPP-ABV); i ABVD jest podobny, z długotrwałymi (5 do 10 lat) wskaźnikami przeżycia wolnego od progresji wynoszącymi 61 do 71 procent.1,2 Liczne warianty tych schematów zostały przetestowane, 3-5, ale żaden nie poprawił skuteczności leczenia. Dla kontrastu, szacowany stopień swobody po niepowodzeniu leczenia zwiększoną dawką BEACOPP szacuje się obecnie na 89 procent w ciągu trzech lat i 87 procent na pięć lat.
Trzy raporty dotyczące wyników pośrednich są jednak korzystniejsze w porównaniu z naszymi wynikami dla zwiększonej dawki produktu BEACOPP. Pięcioletni wskaźnik przeżycia bez progresji 89% został osiągnięty przy zastosowaniu schematu Stanford V (mechloretamina, doksorubicyna, etopozyd, winkrystyna, winblastyna, bleomycyna i prednizon), 20 uzyskano współczynnik przeżycia wolny od zdarzeń wynoszący 82 procent u lat przez Europejską Organizację ds. Badań i Leczenia Raka za pomocą schematu MOPP-ABV, 21 i wskaźnik przeżycia wolnego od progresji 82 procent w ciągu pięciu lat odnotowano w hybrydowym schemacie składającym się z sześciu kursów chlorambucylu, winblastyny, prokarbazyny, prednizonu , etopozyd, winkrystyna i doksorubicyna, po których następuje lokalne napromienienie.22
To, że odsetek naszych pacjentów, którzy otrzymali radioterapię był większy w obu grupach BEACOPP (71 procent) niż w grupie COPP-ABVD (64 procent), można w dużej mierze przypisać większej częstości początkowej masywnej choroby w tych grupach (68 procent w grupa BEACOPP i 67 procent w grupie zwiększonej dawki BEACOPP, w porównaniu z 58 procentami w grupie COPP-ABVD), co samo w sobie było prawdopodobnie spowodowane przypadkiem. Ponadto, krótszy planowany czas trwania terapii BEACOPP (24 tygodnie, w porównaniu z 32 tygodniami dla COPP-ABVD) pozwala na zmniejszenie czasu kurczenia się resztkowego guza.
Wystąpienie dziewięciu przypadków ostrej białaczki po zwiększonej dawce BEACOPP wydaje się alarmujące, zwłaszcza w porównaniu z niską białaczką schematu ABVD. [23] 24 Jednak tę komplikację należy porównać z niższą częstością wczesnej progresji i wyższymi wskaźnikami niepowodzenia -wolne przeżycie i ogólny wskaźnik przeżywalności po pięciu latach, 25 oraz fakt, że wtórne białaczki mogą być indukowane w późniejszych latach w wyniku leczenia wczesnego postępu lub nawrotu.26,27 Konieczne są dalsze badania przed wiarygodną oceną można podjąć długoterminowe ryzyko standardowego i zwiększonego dawkowania BEACOPP.
Wiarygodne dane dotyczące długoterminowej toksyczności gonadalnej BEACOPP nie są dostępne, ale należy założyć, że, jak w przypadku COPP-ABVD i podobnych schematów, wysoki odsetek pacjentów, mężczyzn i kobiet, stanie się niepłodny28. Wada jest podzielona przez schematy zawierające MOPP, ale nie przez te, które obejmują ABVD, ponieważ takie schematy w dużym stopniu zachowują męską płodność.29 Ważność tego aspektu musi być ważona przeciwko unikaniu postępu i nawrotu zaawansowanej choroby u każdego pacjenta. Niepłodność po leczeniu można zrekompensować za pomocą technik krioprezerwacji przed terapią
Zwiększona dawka terapii BEACOPP jest droższa niż COPP-ABVD, biorąc pod uwagę bezpośrednie koszty leczenia pobytów szpitalnych, leków stosowanych w chemioterapii i filgrastymu. Niemniej jednak, przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności w odniesieniu do zwiększenia całkowitego czasu przeżycia wydaje się korzystny.31
Podsumowując, nasze wyniki sugerują, że zarówno BEACOPP, jak i zasada umiarkowanej eskalacji wspieranej filgrastymem w dawkach są obiecującymi strategiami leczenia zaawansowanej choroby Hodgkina. Zwiększona dawka BEACOPP jest atrakcyjną opcją leczenia dla dorosłych w wieku do około 60 lat. Potrzeba radioterapii konsolidacyjnej, którą podawano 71% pacjentów po BEACOPP, pozostaje nieudowodniona32 i jest badana.
[więcej w: usg ciazy warszawa, psycholog warszawa cena, sosnowiec przychodnia ]
[więcej w: moringa kapsułki, deslodyna, implanty dentystyczne ]