rudna mała szpital ortopedyczny

To, że niedostateczne wykorzystanie procedur wydawało się obejmować rewaskularyzację po wykonaniu angiografii jest jeszcze bardziej niepokojące, chociaż jest to spekulatywne, ponieważ nie byliśmy w stanie ocenić klinicznej potrzeby rewaskularyzacji. Jednakże, gdy kontrolowaliśmy również dostępną na miejscu dostępność zabiegów kardiologicznych, pacjenci z VA byli nie mniej podatni niż pacjenci Medicare na poddanie się klinicznie wymaganej angiografii (iloraz szans, 1,02, przedział ufności 95%, 0,82 do 1,26). To odkrycie sugeruje, że kluczowym czynnikiem niedostatecznej angiografii w systemie VA jest dostępność procedur kardiologicznych na miejscu.
Brak dostępności usług inwazyjnych w każdym szpitalu VA jest częściowo produktem ubocznym regionalizacji. VA wykonuje inwazyjne zabiegi kardiologiczne w kilku ośrodkach w każdej z 22 sieci. Regionalizacja promuje wydajność i zapobiega powielaniu drogich usług inwazyjnych. Może również poprawić wyniki procedur, zwiększając objętość w danej witrynie. 27-30
Ponieważ lepsze wyniki można również osiągnąć poprzez niedostateczne wykorzystanie procedur10 w grupach wysokiego ryzyka lub przez nadmierne ich wykorzystanie w grupach niskiego ryzyka, niezwykle ważne było dla nas kontrolowanie pod kątem potrzeb klinicznych. W tym celu wykorzystaliśmy przyjęte wytyczne kliniczne15 i potwierdziliśmy nasze wyniki metodami RAND. Zdefiniowaliśmy niedostateczne wykorzystanie jako brak wykonywania angiografii u pacjenta, dla którego została zaklasyfikowana jako potrzebna na podstawie kryteriów klinicznych.9,10 Przykładem takiej klinicznie potrzebnej procedury byłaby angiografia u pacjenta bez przeciwwskazań do rewaskularyzacji, który uporczywe niedokrwienie mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego. 31 Stosując tę definicję niedostatku, znaleźliśmy dowody większego niedostatecznego wykorzystania w systemie opieki zdrowotnej VA niż w systemie Medicare. Nasze analizy wrażliwości sugerują, że ani nasz wybór metody oznaczania niedostatku, ani wybór próby Medicare były jedynym wyjaśnieniem naszych ustaleń.
Należy zająć się pewnymi ograniczeniami naszego badania. Ponieważ nasza populacja badana składała się ze starszych mężczyzn, odkrycia niekoniecznie można uogólnić na młodszych pacjentów lub kobiety. Pomimo zastosowania dwóch niezależnych metod badania klinicznej potrzeby angiografii, nasze badanie mogło ucierpieć z powodu błędu błędnego klasyfikowania. Jak w każdym badaniu obserwacyjnym, resztkowe zakłócenie jest zawsze możliwe.
Nasze wyniki sugerują, że brak dostępności usług kardiologicznych wynikających z regionalizacji inwazyjnych zabiegów kardiologicznych w ramach systemu opieki zdrowotnej VA może być ważnym czynnikiem w niedostatecznym wykorzystaniu tych usług. Nasze odkrycia są aktualne, ponieważ wdrażane są polityki skoncentrowania lub regionalizacji procedur inwazyjnych w centrach dużej liczby .3,11,32 Jednak ponieważ regionalizacja jest ważną cechą wydajnych i wysokiej jakości systemów opieki zdrowotnej i może być kluczem do poprawy wyniki poprzez zwiększenie liczby procedur inwazyjnych, uważamy, że rozwiązaniem problemu niedostatecznego wykorzystania nie jest świadczenie takich usług w większej liczbie szpitali, ale poprawa efektywności procesu przekazywania i przekazywania pacjentów z chorobami serca. VA z powodzeniem wdrożyła standardy w zakresie stosowania skutecznych terapii ostrego zawału mięśnia sercowego, w tym aspiryny i beta-blokerów33. Opracowanie podobnych standardów dla skutecznego odesłania i triage dla potrzebnych procedur34 w ramach systemu regionalnego powinno być również możliwe
[patrz też: implanty dentystyczne, medycyna pracy bydgoszcz, mycoplasma hominis objawy ]
[podobne: zatoxin pulmo, orteza kręgosłupa, hcv cena ]