Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1

W niniejszym badaniu postawiliśmy sobie za cel określenie częstotliwości istotnego zmniejszenia wydalania albuminy z moczem oraz czynników wpływających na takie zmniejszenie u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią. Metody
W badaniu wzięło udział 386 pacjentów z przetrwałym mikroalbuminurią, wskazanych w powtarzanych pomiarach wydalania albumin z moczem (oszacowanych na podstawie wskaźników albuminy do kreatyniny) w zakresie od 30 do 299 .g na minutę w początkowym dwuletnim okresie oceny. Kolejne pomiary w ciągu następnych sześciu lat zostały pogrupowane w dwuletnie okresy, uśrednione i przeanalizowane pod kątem regresji mikroalbuminurii, która została zdefiniowana jako 50-procentowe zmniejszenie wydzielania albumin z moczem z jednego dwuletniego okresu do drugiego.
Wyniki
Często występowała regresja mikroalbuminurii, z sześcioczterową skumulowaną częstością 58% (przedział ufności 95%, od 52 do 64%). Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny nie wiązało się z regresją mikroalbuminurii. Jednak mikroalbuminuria o krótkim czasie trwania, zbawienny poziom hemoglobiny glikozylowanej (poniżej 8 procent), niskie skurczowe ciśnienie krwi (poniżej 115 mm Hg) oraz niski poziom zarówno cholesterolu, jak i triglicerydów (mniej niż 198 mg na decylitr [5,12 mmol na litr] i 145 mg na decylitr [1,64 mmol na litr], odpowiednio) były niezależnie związane z regresją mikroalbuminurii. Pacjenci z zbawiennymi poziomami wszystkich modyfikowalnych czynników mieli współczynnik ryzyka dla regresji równy 3,0 (przedział ufności 95%, 1,5 do 6,0), w porównaniu z pacjentami bez zbędnych poziomów jakiegokolwiek modyfikowalnego czynnika.
Wnioski
Częsta regresja mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą typu wskazuje, że zwiększone wydzielanie albumin z moczem nie implikuje nieuchronnie postępującej nefropatii. Identyfikacja wielu czynników warunkujących regresję mikroalbuminurii ma wpływ na obecne teorie dotyczące mechanizmów wczesnej nefropatii cukrzycowej.
Wprowadzenie
We wczesnych latach osiemdziesiątych trzy przełomowe badania pacjentów z cukrzycą typu sugerują złowieszcze rokowanie u osób z niewielkim wzrostem wydzielania albumin z moczem, określanym jako mikroalbuminuria. Uważa się, że mikroalbuminuria stanowi od 60 do 85 procent ryzyka rozwoju jawnej białkomoczu w ciągu 6 do 14 lat.1-3 Chociaż pochodzi z niewielkich badań, ten model nefropatii cukrzycowej utrzymywał, że mikroalbuminuria w cukrzycy typu zapowiadała nieubłagany proces prowadzący do jawny białkomocz.
Inne prospektywne badania zakwestionowały ten model, sugerując znacznie mniejsze ryzyko progresji do białkomoczu4-7; u niektórych pacjentów mikroalbuminuria pozostała stabilna, podczas gdy w innych przypadkach mikroalbuminuria łagodnieła przejściowo, a nawet trwale.8-10. Jeśli udało się zidentyfikować czynniki determinujące regresję, mogą one dostarczyć wskazówek dotyczących skutecznych strategii zapobiegania zaawansowanej nefropatii cukrzycowej.
Badanie Joslina dotyczące naturalnej historii mikroalbuminurii miało na celu określenie czynników determinujących wczesne stadium nefropatii cukrzycowej w cukrzycy typu 1. Wcześniej publikowane wyniki opisywały czynniki wpływające na występowanie mikroalbuminurii11,12 i jej progresję do jawnego białkomoczu.6 W obecnych badaniach chcieliśmy określić częstotliwość istotnego zmniejszenia wydalania albuminy z moczem oraz czynniki wpływające na takie zmniejszenie u pacjentów z mikroalbuminurią.
Metody
Wybór uczestników badania
Wszyscy pacjenci z cukrzycą typu i mikroalbuminurią, którzy zostali zapisani do badania Joslin Studium Naturalnej Historii Mikroalbuminurii6,11,12
[podobne: zatoxin pulmo, gdzie kupic piperine, orteza kręgosłupa ]
[patrz też: zatoxin pulmo, orteza kręgosłupa, hcv cena ]