Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 ad 6

Brak zbawiennego poziomu któregokolwiek z trzech czynników uznano za kategorię odniesienia. W oddzielnych analizach nie zidentyfikowano konkretnej kombinacji czynników, dla których poziomy zbawienia były bardziej predykcyjne dla regresji mikroalbuminurii (dane nie przedstawione). Szacunki skorygowano o wiek, płeć, przynależność do częstości występowania mikroalbuminurii lub częstości występowania, średnią wydalanie albuminy z moczem w początkowym okresie oceny, stosowanie lub niewykorzystanie terapii inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę oraz brakujące wartości dla każdej zmiennej. Liczba osób-lat, podczas których pacjenci mieli 0, 1, 2 i 3 czynniki na zbawiennych poziomach wynosiła odpowiednio 536 (31 procent), 692 (41 procent), 398 (23 procent) i 80 (5 procent). Aby zbadać łączny wpływ trzech modyfikowalnych czynników na regresję mikroalbuminurii, najpierw podzieliliśmy poziom każdego wyznacznika na zbawienny lub niealutowy. Zbawienny poziom został zdefiniowany jako pierwsza kategoria czynnika, jak wyszczególniono w tabeli 3, a pozostałe kategorie zostały połączone jako nie-zbędne. Następnie zakodowaliśmy każdy kolejny okres obserwacji w skali od 0 do 3, w zależności od liczby modyfikowalnych czynników na zbawiennym poziomie. Współczynnik hazardu dla regresji mikroalbuminurii znacznie wzrósł wraz z każdym wzrostem liczby czynników na zbawiennym poziomie (Ryc. 2). Jeżeli wszystkie trzy czynniki, w porównaniu z brakiem, były na zbawiennym poziomie, współczynnik ryzyka dla regresji mikroalbuminurii wynosił 3,0 (95 procent przedziału ufności, 1,5 do 6,0).
Dyskusja
Mikroalbuminuria u pacjentów z cukrzycą typu jest uważana za pierwszy krok w kierunku białkomoczu i niewydolności nerek, jednak nasze wyniki wskazują, że mikroalbuminuria z większym prawdopodobieństwem ustępuje w stosunku do normalnego poziomu niż postępuje w jawnym białkomoczu. Dlatego rozwój wczesnej nefropatii cukrzycowej może nie być ograniczony do pojedynczej ścieżki prowadzącej do progresji do białkomoczu.
Trwałe zwiększenie wydalania albumin z moczem powyżej 30 .g na minutę jest rzadkie w populacji ogólnej, 13,15, ale u pacjentów z cukrzycą typu ryzyko wystąpienia takiego podwyższenia wynosi około 60 procent.13,16 Wczesne przełomowe badania mikroalbuminurii wskazują, że ryzyko stopniowego wzrostu wydalania albuminy do jawnego białkomoczu w ciągu 6 do 14 lat wynosiło 60 do 85 procent.1-3 To odkrycie sugeruje, że mikroalbuminuria zwiastuje początek nieubłaganego procesu prowadzącego do jawnej białkomoczu. Jednakże nasza sześcioletnia obserwacja prawie 400 osób z dobrze udokumentowaną mikroalbuminurią wykazała, że mniejszość (19 procent) przeszła jawną proteinurię, podczas gdy u większości (około 60 procent) nastąpiła regresja do normalnego poziomu wydalania albuminy. . Taką samą częstość regresji mikroalbuminurii obserwowano, gdy mikroalbuminurię zdefiniowano jako 50-procentowe zmniejszenie wydalania albuminy. Przyczyna niskiego ryzyka progresji do białkomoczu w naszym badaniu, w porównaniu z wczesnymi badaniami, jest niejasna, ale można rozważyć dwie możliwości. Po pierwsze, trzy przełomowe badania, 1-3, w których uczestniczyło łącznie tylko 30 pacjentów, mogły przecenić prawdziwe ryzyko. Po drugie, mogło nastąpić prawdziwe zmniejszenie częstotliwości progresji do białkomoczu w ciągu ostatnich 20 do 30 lat
[patrz też: uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych, medycyna pracy bydgoszcz, odbudowa zęba po leczeniu kanałowym ]
[patrz też: odbudowa zęba po leczeniu kanałowym, dzienniczek samokontroli cukrzyka, stawianie baniek przeciwwskazania ]