Rak piersi i jajnika ad 8

Wśród nosicieli mutacji wykazano, że procedura ta zmniejsza ryzyko raka sutka i jajnika o ponad 60 procent i 95 procent, odpowiednio 0,512,52 Znowu, chociaż nie są dostępne żadne dane prospektywne, zalecamy, aby te kobiety otrzymywały hormonalną wymianę terapia do wieku 50 lat, w przybliżeniu w czasie naturalnej menopauzy. Chociaż przedłużenie ekspozycji na estrogeny powyżej wieku 50 lat wiązało się z niewielkim wzrostem ryzyka raka piersi, te młodsze kobiety wytwarzałyby endogenne estrogeny przy braku profilaktycznej wycięcia jajników. Dodatek hormonalnej terapii zastępczej sprawia, że wybór ten jest możliwy do zaakceptowania przez kobiety, które w przeciwnym razie odmówiłyby jej z powodu obaw przed przedwczesną menopauzą, a stosunek ryzyka do korzyści zdecydowanie przemawia za usunięciem jajowodów, z lub bez hormonalnej terapii zastępczej. Zastosowanie tamoksyfenu w zapobieganiu rakowi piersi u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2 pozostaje kontrowersyjne. Jedno retrospektywne badanie sugerowało, że terapia uzupełniająca tamoksyfenem u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2 z rakiem piersi z receptorem estrogenowym zmniejszała ryzyko wystąpienia nowotworów piersi przeciwległych o taką samą ilość, jak u niewyselekcjonowanych pacjentów z rakiem sutka.53 Jednak dane pokazujące, że większość Raki piersi związane z BRCA1 są negatywne dla receptorów estrogenu54, a najnowsze dane z Breast Cancer Cancer Trial (BCPT) z National Chirurgical Adjuvant Breast and Bowel Project doprowadziły do powszechnych spekulacji, że tamoksyfen nie zapobiegnie rakowi piersi u kobiet z BRCA1 linii płciowej Należy pamiętać, że wszystkie dostępne dane sugerują, że endogenna ekspozycja na hormony odgrywa główną rolę w definiowaniu ryzyka zachorowania na raka u nosicieli mutacji BRCA1, że rak piersi rozwinął się tylko w ośmiu nosicielach mutacji BRCA1 w BCPT, oraz że brak działania zapobiegawczego tamoksyfenu był statystycznie nieistotny (iloraz szans, 1,67; 95 pe przedział ufności rcentu, od 0,41 do 8,00). Długość leczenia w BCPT jest również zgodna z wczesnym efektem leczenia, a nie z prawdziwą profilaktyką, która, biorąc pod uwagę przewagę guzów ujemnych pod względem receptora estrogenowego wśród nosicieli mutacji BRCA1, dałaby dane widoczne w tym badaniu. Dlatego zalecamy, aby nosiciele mutacji BRCA1 rozważali przyjmowanie tamoksyfenu po zakończeniu leczenia hormonalnego w wieku około 50 lat.
streszczenie
Ostatnia dekada była okresem niezrównanych odkryć w dziedzinie genetyki i genomiki raka piersi i jajnika. Wyizolowano dwa główne geny podatności, a późniejsze prace dostarczyły wystarczających informacji o zarządzaniu, aby umożliwić testom genetycznym mutacje BRCA1 i BRCA2, które stały się częścią rutynowej praktyki w wielu ośrodkach klinicznych. Ponadto rozpoczęto prace nad scharakteryzowaniem wariantów genetycznych, które, chociaż związane z niższym ryzykiem zachorowania na raka niż mutacje BRCA1 i BRCA2 w linii płciowej, są znacznie częstsze w populacji, a zatem mogą odgrywać znaczącą rolę w określaniu ryzyka rak. Wreszcie, profilowanie ekspresji genów w połączeniu z sekwencjonowaniem większości lub wszystkich genów w ludzkim genomie rewolucjonizuje badania nad biologią i klasyfikacją molekularną raka sutka i jajnika W połączeniu z danymi z projektów przeprowadzających analizę mutacji genomowych wszystkich genów zaangażowanych w rozwój raka, których znaczenie właśnie zostało zilustrowane odkryciem, że ponad 60 procent czerniaków ma mutacje w BRAF (mięsak mysi v-raf homolog onkogenu wirusowego B1), 56 i postęp w opracowywaniu skutecznych środków zapobiegawczych, wyraźne obniżenie umieralności z powodu raka sutka i jajnika jest realistycznym celem na następne dziesięciolecie.
Author Affiliations
Z Wellcome Trust Sanger Institute, Hinxton, Cambridge, Wielka Brytania (RW); i University of Pennsylvania, Filadelfia (BLW).

[podobne: hcv cena, dzienniczek samokontroli cukrzyka, badania po 40 roku życia mężczyzny ]
[podobne: ile kalorii ma ciasto francuskie, terapia zajęciowa osób starszych, apteka malbork ]