pediatra nowy tomyśl

Inwazyjne zabiegi kardiologiczne, takie jak angiografia, są korzystne dla szpitali, więc zachęty do zwrotu kosztów za usługi doprowadziły konkurujące szpitale do duplikowania usług kardiologicznych1. Inne rodzaje finansowania opieki zdrowotnej, takie jak globalnie zapisane alokacje do sieci dostawców (jak w kanadyjskim system lub Veterans Health Administration), stworzyć odwrotną zachętę – w celu uniknięcia powielania usług poprzez regionalizację2,3 lub konsolidację złożonych lub kosztownych procedur w instytucjach przekazujących. Te bodźce organizacyjne mogą mieć wpływ na opiekę nad pacjentem, ponieważ dostępność procedur kardiologicznych na miejscu wpływa na stosowanie takich procedur4, a liczba zabiegów kardiologicznych w tych systemach opieki zdrowotnej jest niższa niż w systemach typu opłata za usługę . 7 Kluczową kwestią jest to, w jakim stopniu takie różnice w poziomach wykorzystania są powodowane zachętami do świadczenia usług o marginalnym świadczeniu w ramach opieki za usługi lub z powodu ograniczonej dostępności istotnych procedur kardiologicznych w systemach nieopłacających za usługę. Badanie samych wskaźników wykorzystania lub nawet retrospektywna ocena stosowności przeprowadzonych procedur8 nie dostarcza informacji na temat niedostatecznego wykorzystania910 potrzebnych procedur, ponieważ w poprzednich ocenach oceniani są tylko pacjenci poddawani procedurze, a nie ci, którzy kwalifikują się do otrzymania pomocy. procedura. Pytania o wykorzystywanie są coraz ważniejsze, ponieważ niektórzy płatnicy realizują politykę koncentracji procedur inwazyjnych w centrach dużych wolumenów. 3,11 Takie polityki mogłyby poprawić wyniki wśród osób poddawanych procedurom, a jednocześnie coraz częściej wykorzystywane przez osoby, które nigdy nie docierały do takich ośrodków. Niedostatecznie badane jest niedostateczne wykorzystanie jako następstwo standardów ilościowych lub regionalizacji.
Naszym celem było porównanie niedostatecznej angiografii w systemie opłat za usługi z systemem Medicare i systemem opieki zdrowotnej Departamentu Weteranów (VA), największym regionalizowanym systemem opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. VA reprezentuje globalnie budżetowany, regionalny system opieki zdrowotnej, a opłata za usługi Medicare stanowi nieregionalny, rozproszony format.12
Metody
Zidentyfikowaliśmy dwie grupy mężczyzn, którzy ukończyli co najmniej 65 lat i którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu poprzednich ośmiu tygodni (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, dziewiąta korekta, modyfikacja kliniczna, kod 410 bez piątej cyfry 2) 13: jeden od beneficjentów Medicare z opłat za usługę, a drugi od krajowej losowej próby weteranów.14 Aby upewnić się, że porównujemy diagnostykę angiograficzną i nie terapeutyczną awaryjną pierwotną angioplastykę, uwzględniliśmy tylko pacjentów, którzy kwalifikowali się do angiografii ponad 12 godziny po wystąpieniu objawów, ale przed wypisem ze szpitala, zgodnie z kryteriami American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) .15
Próbka Medicare
Opłata za usługę została pobrana w ramach projektu współpracy kardiologicznej przeprowadzonego przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). 13 Zidentyfikowaliśmy 29 249 pacjentów płci męskiej wypisanych między lutego 1994 r. A 30 lipca 1995 r. W Kalifornii, Floryda, Massachusetts, Nowy Jork, Ohio, Pensylwania i Teksas.16,17 Z nich wykluczono 6960 pacjentów (23,8 procent), którzy nie byli kandydatami do rewaskularyzacji (np. Tych, którzy zmarli w pierwszym dniu hospitalizacji lub mieli śmiertelną chorobę ), 1440 pacjentów (4,9 procent) poddanych angiografii w ciągu 12 godzin od zdarzenia indeksu i 3283 pacjentów (11,2 procent), u których brakowało informacji potrzebnych do ustalenia kwalifikacji do angiografii (np. Czas trwania dławicy w momencie przybycia lub frakcja wyrzutowa)
[hasła pokrewne: usg ciazy warszawa, gdzie kupic piperine, zagęszczanie rzęs opinie ]
[patrz też: wierny ogrodnik cda, zagęszczanie rzęs opinie, olx pl rybnik ]