20-godzinne leczenie ostrego przedawkowania acetaminofenu

Jedynym leczeniem zatwierdzonym przez Food and Drug Administration w związku z ostrym zatruciem acetaminofenem jest 72-godzinny protokół doustnego podawania N-acetylocysteiny. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że protokół ten może być nadmierny w przypadku wielu epizodów ostrego zatrucia acetaminofenem. Hepatotoksyczność w wyniku takiego zatrucia można zapobiec, gdy dożylne podanie N-acetylocysteiny rozpoczyna się w ciągu 8 do 10 godzin po spożyciu i kontynuuje przez 20 godzin.1,2
Zbadaliśmy zastosowanie 20-godzinnego protokołu doustnej N-acetylocysteiny w leczeniu ostrego spożycia produktu acetaminofenowego (z wyjątkiem preparatów o przedłużonym uwalnianiu) w latach 1996-1999. Badanie zostało zatwierdzone przez naszą instytucjonalną komisję odwoławczą. Kryteria włączenia były dokładną i wiarygodną historią czasu połknięcia, stężenie acetaminofenu w surowicy powyżej możliwej linii hepatotoksyczności (linia łącząca wykresy 150 .g na mililitr [992 .mol na mililitr] w cztery godziny i 80 .g na mililitr [529 .mol na mililitr] po ośmiu godzinach na nomogramie Rumack-Matthew), normalne poziomy linii podstawowej aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej oraz normalny normalny stosunek wartości normalnej linii bazowej (INR). Continue reading „20-godzinne leczenie ostrego przedawkowania acetaminofenu”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 7

Wszystkie grupy prognostyczne wydawały się czerpać korzyści z BEACOPP oraz z eskalacji dawki. Ponieważ okresy rekrutacji dla trzech grup terapeutycznych nie były identyczne, zmiana cech pacjentów podczas badania mogła spowodować odchylenie. Porównaliśmy te cechy między trzema grupami w każdym roku rekrutacji, ale nie znaleźliśmy żadnych istotnych różnic ani spójnych trendów w czasie. Powtórzyliśmy wszystkie porównania grupowe dla okresu od lutego 1994 r. Do października 1996 r., Podczas których pacjenci byli rekrutowani dla wszystkich trzech grup i uzyskiwali wyniki podobne do tych podanych powyżej. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 7”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 6

Aby ocenić skuteczność trzech terapii zgodnie z rokowaniem, pacjentów podzielono na trzy podgrupy na podstawie międzynarodowego wskaźnika prognostycznego.17 Z powodu brakujących danych wynik był niedostępny dla 56 pacjentów w grupie COPP-ABVD, 100 w grupie BEACOPP i 99 w grupie zwiększonego dawkowania BEACOPP (21 procent wszystkich pacjentów). Wskaźniki wczesnej progresji, pięcioletniego okresu braku możliwości leczenia i ogólnego czasu przeżycia po pięciu latach dla trzech podgrup przedstawiono w Tabeli 5. W każdej z trzech grup punktacja międzynarodowego wskaźnika prognostycznego była konsekwentnie skorelowana z wczesna progresja i pięcioletnia wolność od niepowodzenia leczenia. W każdej podgrupie prognostycznej standardowa i zwiększona dawka produktu BEACOPP powodowała niższe wskaźniki wczesnej progresji i większą częstość niepowodzeń związanych z niepowodzeniem leczenia i ogólnym czasem przeżycia niż w przypadku COPP-ABVD. Nie wykazano statystycznej interakcji między grupą leczoną a grupą prognostyczną (p = 0,91 dla terminu interakcji w modelu regresji Coxa). Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 6”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 5

Odsetek pacjentów, którzy otrzymali radioterapię wynosił 64 procent w grupie COPP-ABVD i 71 procent w pozostałych dwóch grupach. Tabela 4. Tabela 4. Wyniki leczenia i pięcioletni wskaźnik przeżycia. Ryc. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad 5”

Aspiryna i profilaktyka raka jelita grubego

Silna sugestia, że aspiryna ma działanie che- moprewencyjne, została ostatnio potwierdzona przez Barona i wsp. oraz Sandler i wsp.2 (wydanie z 6 marca). Chociaż znaczenie wyniku klinicznego jest jasne, mechanizm molekularny prowadzący do antyneoplastycznego działania aspiryny pozostaje kontrowersyjny. Chociaż autorzy odnoszą się do nieodwracalnej blokady cyklooksygenazy-2 (COX-2), mechanizm ten nie wyjaśnia w wystarczającym stopniu chemoprewentywnych i proapoptotycznych efektów aspiryny. Na przykład komórki, które nie eksprymują COX-2 również ulegają apoptozie w odpowiedzi na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) .3
Niedawno okazało się, że czynnik jądrowy-.B jest interesującym celem w terapii przeciwnowotworowej, z aktywacją związaną z opornością na apoptozę, angiogenezę i przerzuty.4 Ponieważ aspiryna hamuje aktywność czynnika jądrowego .B, możliwe jest, że zdolność hamowania czynnik ten nadaje właściwości przeciwnowotworowe aspirynie i innym NLPZ. Continue reading „Aspiryna i profilaktyka raka jelita grubego”

Przypadek 9-2003: Nowotwór śródbłonka śródpiersia

W odniesieniu do dyskusji Friedmanna i in. (Wydanie z 20 marca) śródpiersia w guzie zarodkowym u 18-letniego mężczyzny, złośliwy śródpiersia guz zarodkowy u młodego mężczyzny powinien wzbudzić podejrzenie zespołu Klinefeltera (47, XXY). Pacjenci z zespołem Klinefeltera mają względne ryzyko 66,7 dla rozwoju złośliwego guza zarodkowego śródpiersia.2 Co najmniej 8 procent mężczyzn z pierwotnymi guzami śródpiersia ma zespół Klinefeltera – 50 razy spodziewaną częstotliwość.3 W niedawnym badaniu 4 wszystkich 10 nastolatków ze złośliwym guzem zarodkowym śródpiersia było płci męskiej, a około 50 procent z nich wykazało obecność dodatkowego chromosomu X, co jest zgodne z zespołem Klinefeltera. Dlatego sugerujemy przeprowadzenie analizy kariotypu u pacjenta opisanego w raporcie przypadku, ponieważ taka diagnoza jest ważna dla jego przyszłej terapii i poradnictwa.
Daniela Cohen, MD
Naomi Weintrob, MD
Instytut Endokrynologii i Cukrzycy, Petah Tikva 49202, Izrael
[email protected] net
4 Referencje1. Continue reading „Przypadek 9-2003: Nowotwór śródbłonka śródpiersia”

Prezentujące objawy boreliozy i wyniki leczenia

Próba szczepienia przeciwko boreliozie była dla nas okazją do określenia względnej częstotliwości prezentacji objawów choroby z Lyme i wyników leczenia w dużej populacji.1 Naszym celem było zidentyfikowanie wszystkich przypadków infekcji Borrelia burgdorferi, które wystąpiły 10 936 uczestników w 10 stanach, w których infekcja występuje endemicznie podczas 20-miesięcznego okresu badania.
Spośród 1917 uczestników, którzy byli oceniani pod kątem boreliozy, 269 spełniło prospektywne kryteria definiujące, możliwe lub bezobjawowe infekcje.1 Po zakończeniu badania wykonano analizy post hoc dla pacjentów z potwierdzonym mikrobiologicznie rumieniem wędrującym, 2 objawy ogólnoustrojowe bez rumienia wędrującego, 3 lub bezobjawowej serokonwersji.4 Ponadto, w przypadku dwóch ostatnich grup, próbki surowicy zostały ponownie przetestowane za pomocą czułego i swoistego enzymatycznego testu immunoabsorpcyjnego, który wykorzystał peptyd z szóstego niezmiennego regionu lipoproteiny VlsE z B. burgdorferi 5; ten test nie był dostępny podczas badania szczepionki.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Prezentujące objawy boreliozy i wyniki leczenia”

Od Chaosu do Opieki: Obietnica Medycyny Zespołowej ad

Lekarze i pacjenci muszą zaakceptować fakt, że organizacje i systemy są kluczem do poprawy opieki zdrowotnej. Ale w jaki sposób te spostrzeżenia zostaną wprowadzone na skalę krajową. Niestety szczegóły są szkicowe na koncie Lawrence a. Lawrence analizuje problemy związane z ubezpieczeniem zdrowotnym i finansowaniem opieki zdrowotnej. Chociaż przyznaje, że brak ubezpieczenia dla wszystkich Amerykanów jest nie do przyjęcia, sugeruje, że jego idea zintegrowanej, opartej na współpracy opieki zdrowotnej dla wszystkich Amerykanów nie jest zależna od żadnego konkretnego modelu gospodarczego. Continue reading „Od Chaosu do Opieki: Obietnica Medycyny Zespołowej ad”

Od Chaosu do Opieki: Obietnica Medycyny Zespołowej

Obecnie praktykowanie medycyny w Stanach Zjednoczonych to mieszane błogosławieństwo. Z jednej strony lekarze wciąż zbierają niematerialne nagrody, w tym radość z pomocy ludziom, przywilej dzielenia się radościami i smutkami pacjentów oraz satysfakcją intelektualną. Z drugiej strony lekarze zmagają się z obciążeniami, które osłabiają ich entuzjazm, takimi jak mylenie szeregu ubezpieczycieli zdrowotnych, czasochłonna papierkowa robota i kryzys związany z zaniedbaniem. Ale my, lekarze, mamy tendencję do ignorowania innego ważnego problemu, gdy rozważamy współczesną opiekę medyczną: nasze praktyki często nie są zorganizowane w sposób ułatwiający optymalną opiekę zdrowotną. W wielu sytuacjach komunikacja między specjalistami, specjalistami i innymi pracownikami służby zdrowia jest żenująco słaba. Continue reading „Od Chaosu do Opieki: Obietnica Medycyny Zespołowej”

Opieka zdrowotna prowadzona przez społeczność: lekcje od Bangladeszu po Boston

Rohde i Wyon przygotowali bardzo przydatną książkę na temat opieki zdrowotnej na bazie społeczności. Powstała w ramach sympozjum na temat opieki zdrowotnej opartej na społeczności: lekcje z Bangladeszu do Bostonu, które odbyły się w Harvard School of Public Health w listopadzie 2000 roku. Sympozjum zgromadziło wybitnych uczestników, którzy przedstawili szeroką gamę podejść do zdrowia i rozwoju społeczności w ubogich i bogate kraje. Wielu z nich uczestniczyło w jednych z najbardziej postępowych eksperymentów medycznych z ostatnich trzech dekad. Ich wkład w tę książkę zapewnia doskonałe kontrasty i porównania. Continue reading „Opieka zdrowotna prowadzona przez społeczność: lekcje od Bangladeszu po Boston”