Opieka zdrowotna prowadzona przez społeczność: lekcje od Bangladeszu po Boston

Rohde i Wyon przygotowali bardzo przydatną książkę na temat opieki zdrowotnej na bazie społeczności. Powstała w ramach sympozjum na temat opieki zdrowotnej opartej na społeczności: lekcje z Bangladeszu do Bostonu, które odbyły się w Harvard School of Public Health w listopadzie 2000 roku. Sympozjum zgromadziło wybitnych uczestników, którzy przedstawili szeroką gamę podejść do zdrowia i rozwoju społeczności w ubogich i bogate kraje. Wielu z nich uczestniczyło w jednych z najbardziej postępowych eksperymentów medycznych z ostatnich trzech dekad. Ich wkład w tę książkę zapewnia doskonałe kontrasty i porównania. Historyczne przeglądy podstawowej opieki zdrowotnej przedstawione przez Wyona i Rohde a oraz przez Bryant stanowią dobre tło. Szczególnie pouczający jest rozdział o Bangladeszu autorstwa Perry ego; Perry pomaga czytelnikowi zrozumieć, dlaczego Bangladesz, odkąd uzyskał niepodległość w 1971 roku, zrobił o wiele więcej postępów niż Pakistan. Opis komitetu ds. Rozwoju obszarów wiejskich w Bangladeszu, autorstwa Chowdhury, pokazuje, w jaki sposób lokalna grupa była w stanie zapewnić kompleksowy pakiet rozwojowy dla ponad miliona osób. Inne rozdziały opisują małe, innowacyjne, oparte na społeczności projekty w Indiach, Haiti, Wietnamie i Boliwii. Narracje w tych rozdziałach koncentrują się bardziej na opisie pozytywnym niż na krytycznej analizie. Rozdział autorstwa Valdeza i Devcoty, dotyczący metodyki pobierania próbek jakości partii, jest dość dobry, ale wydaje się nie na miejscu w tej kolekcji.
Rozdziały dotyczące projektów w Stanach Zjednoczonych i Niemczech zapewniają intrygujące podobieństwa do projektów w biednych krajach. Czytelnikowi stale przypomina się, że czynniki społeczne i behawioralne mogą mieć większy efekt niż opieka medyczna nad zdrowiem. Marshall i jego koledzy omawiają ważne doświadczenia zdobyte w Bostonie – lekcje, które przydadzą się w usprawnianiu leczenia gruźlicy i zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) we wszystkich warunkach. Lashof i Schauffler wyjaśniają zasady leżące u podstaw ewolucji podstawowej opieki zdrowotnej zorientowanej na społeczność, choć bez podawania szczegółów na temat jej historii. Rozdziały poświęcone Klinice Mayo, szpitalowi Parkland Memorial w Zachodniej Wirginii i Niemczech ilustrują przydatność partycypacyjnych działań opartych na społeczności w uzupełnianiu usług klinicznych. Keck informuje o działach zdrowia publicznego i przydatnych powiązaniach ze środowiskiem akademickim.
Moją główną rezerwą dotyczącą książki jest pominięcie kontekstu globalnego przez większość autorów. We wstępie i podsumowaniu Rohde sugeruje, że książka ma na celu interpretację lekcji podstawowej opieki zdrowotnej i braku wdrożenia Deklaracji Alma-Aty z 1978 roku. Poza Rohde, tylko Bryant i, w innym rozdziale, Taylor i Taylor dotykają podstawowej opieki zdrowotnej. Spotkanie w Alma-Acie dotyczyło politycznego i społecznego kontekstu zdrowia; ten kontekst jest uderzająco nieobecny w większości rozdziałów tej książki. Niemal nie ma dyskusji na temat programów zadłużenia i dostosowania strukturalnego ani ich wpływu na opiekę zdrowotną w społecznościach. Większość obserwatorów uznaje, że programy te podważyły krajowe strategie kapitałowe i przyczyniły się do stałego spadku rządowych usług zdrowotnych. Książka odnosi się tylko do kontrowersyjnego ponownego pojawienia się programów wertykalnych i ich konfliktów z kompleksowym podstawowym modelem opieki zdrowotnej Praca w ramach ograniczeń zasobów jest głównym tematem książki; nie wspomina się jednak o paradoksie rosnących ograniczeń zasobów i dysproporcji pomiędzy bogatymi i biednymi krajami w latach 90., okresie bezprecedensowego globalnego wzrostu gospodarczego. Krytyczna dyskusja nad tymi zagadnieniami może pomóc nam lepiej zrozumieć, dlaczego wciąż jesteśmy tak daleko od sprawiedliwości zdrowia dla wszystkich przewidzianej na rok 2000.
Rohde słusznie zauważa, że, co ciekawe, podczas sympozjum nie było mowy o HIV ani AIDS. Niedostosowanie globalnego, kompleksowego podejścia do HIV, które łączyłoby leczenie, zapobieganie i interwencję społeczną, jest kolejnym pouczającym przykładem tego, jak daleko jesteśmy od zajęcia się kwestią równości w zdrowiu. Książka jedynie stycznie odnosi się do ciągłego braku wsparcia i rozszerzenia innowacyjnych projektów, takich jak te, które opisuje. Pomimo tych zaniedbań książka ta jest wymownym wezwaniem do efektywnego udziału społeczności w opiece zdrowotnej. Rohde kończy się pozostawiając czytelnika bez odpowiedzi na pytania o sprawiedliwość i globalne bariery w jego osiągnięciu. Jeden ma nadzieję, że następne sympozjum wyraźnie rozwiąże te problemy.
Stephen Gloyd, MD, MPH
University of Washington School of Public Health and Community Medicine, Seattle, WA 98195
[email protected] washington.edu
[podobne: sosnowiec przychodnia, moringa kapsułki, implanty dentystyczne ]
[hasła pokrewne: usg tarczycy szczecin, pierwsza pomoc przedmedyczna testy, olx myślibórz ]