Elektrokardiogram w ostrym zawale mięśnia sercowego

Artykuł przeglądowy Zimetbauma i Josephsona (wydanie z 6 marca) na temat użyteczności elektrokardiogramu w rozpoznawaniu ostrego zawału mięśnia sercowego jest niezbędną lekturą dla każdego, kto dba o pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. Konieczne są niektóre kwalifikacje dotyczące rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z lewym blokiem odnogi pęczka Hisa. Chociaż proponowane kryteria2 ułatwiają diagnozę, pojawia się sporadyczny problem, gdy poleganie na kryterium podniesienia odcinka ST o więcej niż 5,0 mm w odprowadzeniach z pierwotnie negatywnymi kompleksami QRS prowadzi do fałszywie dodatniego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego. To kryterium jest niespecyficzne w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, a niektórzy pacjenci, którzy opuścili blok odnogi pęczka Hisa bez ostrego zawału mięśnia sercowego, ale z przerostem lub poszerzeniem lewej komory serca, mają elektrokardiogramy z uniesieniem odcinka ST, które są znacznie większe niż 5,0 mm.3, 4 Zgłoszono związek między dużymi uniesieniami odcinka ST a dużymi zespołami QRS.3 Powtarzająca się elektrokardiografia może również mieć wartość, ponieważ zmiana amplitudy uniesienia odcinka ST sugeruje ostry zawał mięśnia sercowego.5 Wreszcie, ponieważ pomiary Uniesienia odcinka ST są wykorzystywane do rozpoznania ostrego zawału serca u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, rozsądne jest oznaczenie klatki piersiowej w celu zapewnienia powtarzalności seryjnych elektrokardiogramów.5
John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
[email protected] org
5 Referencje1. Zimetbaum PJ, Josephson ME. Zastosowanie elektrokardiogramu w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 348: 933-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, i in. Diagnostyka elektrokardiograficzna rozwijającego się ostrego zawału mięśnia sercowego w obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa. N Engl J Med 1996; 334: 481-487 [Erratum, N Engl J Med 1996; 334: 931.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Madias JE, Sinha A, Ashtiani R, Agarwal H, Win M, Narayan VK. Krytyka nowych kryteriów odcinka ST dla rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Clin Cardiol 2001; 24: 652-655
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Madias JE, Sinha A, Agarwal H, Ashtiani R. Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3 u pacjentów z LBBB. J Electrocardiol 2001; 34: 87-88
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Madias JE. Seryjne zapisy EKG poprzez zaznaczone punkty na ścianie klatki piersiowej: niezbędny warunek rozpoznania zawału mięśnia sercowego w obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa. J Electecardiol 2002; 35: 299-302
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Całkowicie zgadzamy się z uwagami dr Madiasa. Kryteria rozpoznania zawału mięśnia sercowego u pacjenta z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa są błędne. Nie tylko trudno jest interpretować zmiany odcinka ST u pacjenta z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i istniejącym wcześniej przerostem lub poszerzeniem lewej komory, ale także współistnienie wielonaczyniowej choroby tętnic wieńcowych lub tętniaka lewej komory najprawdopodobniej ograniczy zdolność do diagnozowania ostrego. zawał mięśnia sercowego elektrokardiograficznie Zdecydowaliśmy się przedstawić dane z największej serii pacjentów z udokumentowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego. Artykuł wstępny Wellensa, który towarzyszył raportowi z tej serii, jeszcze bardziej uwydatnił trudności związane z oceną ostrego zawału mięśnia sercowego w obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa [2].
Peter Zimetbaum, MD
Mark E. Josephson, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
2 Referencje1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, i in. Diagnostyka elektrokardiograficzna rozwijającego się ostrego zawału mięśnia sercowego w obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa. N Engl J Med 1996; 334: 481-487 [Erratum, N Engl J Med 1996; 334: 931.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wellens HJJ. Ostry zawał mięśnia sercowego i blok lewej odnogi pęczka Hisa – czy możemy podnieść zasłonę. N Engl J Med 1996; 334: 528-529
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: pediatra na telefon białystok, badania po 40 roku życia mężczyzny, uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych ]
[przypisy: zatoxin pulmo, orteza kręgosłupa, hcv cena ]