Ectopy komorowe po ćwiczeniu jako predyktor śmierci

Frolkis i in. (27 lutego) znaleziono związek między częstą ektopią komorową w okresie rekonwalescencji i zmniejszoną przeżywalnością. Uważamy jednak, że należy rozwiązać dwa problemy.
Po pierwsze, autorzy nie wskazują, czy elektrokardiogramy badanych wykazywały częstą ektopię komorową w spoczynku. Obecność częstej ektopii komorowej w spoczynku może być czynnikiem prognostycznym częstej ektopii komorowej podczas zdrowienia i dlatego może być związana ze zmniejszeniem przeżywalności.
Po drugie, wielowymiarowy model regresji Coxa wykazał, że częsta ektopia komorowa podczas zdrowienia przewidywała zwiększone ryzyko śmierci, przy skorygowanym współczynniku ryzyka wynoszącym 1,6 (95% przedział ufności, 1,2 do 2,2; P = 0,005). Jednak autorzy nie podają, które z pozostałych zmiennych wymienionych w Tabeli ich artykułu (np. Zawał mięśnia sercowego) wskazywały na zwiększone ryzyko zgonu. Dlatego porównanie skorygowanych współczynników ryzyka związanych ze wszystkimi wymienionymi zmiennymi klinicznymi sprawiłoby, że skorygowany współczynnik ryzyka o 1,6 byłby lepszy. Chociaż częsta ektopia komorowa może wskazywać na zwiększone ryzyko śmierci, analiza innych czynników może wzmocnić to powiązanie.
Atman P. Shah, MD
Stanley A. Rubin, MD
VA Greater Los Angeles, Los Angeles, CA 90073
[email protected] com
Odniesienie1. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. Częsta ektopia komorowa po ćwiczeniach jako predyktor śmierci. N Engl J Med 2003; 348: 781-790
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu przeprowadzonym przez Frolkisa i wsp. Jak długo pacjenci obserwowali ćwiczenia. Czy oni siedzieli lub leżeli. Czy ćwiczenia zakończyły się gwałtownie po zakończeniu protokołu, czy też okres ochładzania był rutynowo uwzględniany po fazie ćwiczeń.
Sammy A. Gammenthaler, MD
Park Ridge Cardiology, Fletcher, NC 28732-5400
Tabela 1. Tabela 1. Całkowita śmiertelność 23 lata po badaniu wysiłkowym w 6101 bezobjawowych mężczyzn pracujących (od 42 do 53 lat) Rekrutacja w latach 1967-1972 w Paris prospektywnym badaniu I. Znaczenie prognostyczne częstej ektopii komorowej podczas testów wysiłkowych było wyraźnie przedstawione przez Frolkisa i współpracowników. W ich badaniu częsta ektopia komorowa tylko podczas zdrowienia była związana ze zwiększoną całkowitą śmiertelnością, podczas gdy związek nie osiągnął istotności statystycznej, gdy częsta ektopia komorowa wystąpiła tylko podczas wysiłku (P = 0,09). To pytanie zostało omówione w Paryskim badaniu prospektywnym I.1. Dwa badania różniły się zasadniczo pod względem populacji pacjentów, protokołów do testów wysiłkowych, projektu badania, okresów i punktów końcowych. Jednakże, gdy rozważaliśmy całkowitą śmiertelność w Paris prospektywnym badaniu I, częsta ektopia komorowa podczas wysiłku fizycznego, podczas wyzdrowienia lub podczas obu była predykatorem śmierci (Tabela 1). Te bardzo podobne wyniki uzyskane przy użyciu tak różnych metod są uderzające. Naszym zdaniem częstą ektopię komorową należy uznać za nowe kryterium prognostyczne oprócz niedokrwienia.2
Xavier P. Jouven, MD, Ph.D.
Jean-Philippe Empana, MD
INSERM Avenir Hôpital Européen Georges Pompidou, 75015 Paryż, Francja
xavier. [email protected] ap-hop-paris.fr
Pierre Ducimeti.re, Ph.D.
INSERM Avenir Unité 258, 94807 Villejuif, Francja
2 Referencje1 Jouven X, Zureik M, Desnos M, Courbon D, Ducimetiere P. Długotrwały wynik u bezobjawowych mężczyzn z depolaryzacją komorową indukowaną wysiłkiem fizycznym. N Engl J Med 2000; 343: 826-833
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jouven X, Ducimetiere P. Badanie wysiłkowe: czy częste przedwczesne depolaryzacje komory stanowią nowe kryterium pozytywności. Eur Heart J 2001; 22: 1759-1761
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy dr. Jouvenowi i współpracownikom za udostępnienie ich danych z Paris Prospective Study I. Całkowicie zgadzamy się, że częstą ektopię komorową związaną z testami wysiłkowymi należy traktować jako nowe kryterium prognostyczne podczas rutynowej oceny.
Tabela 1. Tabela 1. Niezależne predyktory zgonów z wszystkich przyczyn wśród 29 244 pacjentów poddanych badaniu ograniczonego wysiłku przy użyciu symptomów. Drs. Shah i Rubin pytają o częstą ektopię komorową w spoczynku. Jak wspomnieliśmy w sekcji Metody w naszym artykule, pacjenci z częstą ektopią komorową w spoczynku byli wykluczeni z naszej kohorty badania. Wykluczyliśmy także pacjentów, którzy zostali skierowani na badania wysiłkowe w ramach oceny arytmii. Drs. Shah i Rubin pytają również o inne zmienne, które przewidywały śmierć i ich skorygowane wskaźniki zagrożenia. Dane te przedstawiono w Tabeli 1. Skorygowany współczynnik ryzyka związany z częstą ektopią komorową podczas odzyskiwania był podobny do skorygowanych współczynników ryzyka związanych z płcią męską, tytoniem, przewlekłą chorobą płuc, cukrzycą, blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. poziom sprawności fizycznej i nienormalne odzyskiwanie rytmu serca.
Dr Gammenthaler pyta o protokoły odzyskiwania, które zostały użyte. Większość z 29 244 pacjentów (25 217 [86 procent]) przeszła dwuminutowy okres schładzania, w którym przeszli oni 1,5 mili na godzinę z oceną 2,5 procent, po czym nastąpił trzyminutowy okres siedzenia. 4007 pacjentów poddanych echokardiografii wysiłkowej (14 procent) przyjęło pozycję lewego odejścia bocznego bezpośrednio po wysiłku. Wszyscy pacjenci byli monitorowani przez pięć minut; u 92 procent pacjentów, którzy mieli ektopię komorową podczas rekonwalescencji, pojawił się po raz pierwszy w ciągu pierwszych trzech minut.
Pytanie dr Gammenthalera stwarza możliwość, że rodzaj protokołu odzyskiwania może wpływać na częstotliwość lub wartość prognostyczną częstej ektopii komorowej podczas odzyskiwania. Spośród 25 217 pacjentów, którzy przeżyli okres schładzania, częstą ektopię komorową podczas zdrowienia odnotowano w 931 (4%) i wiązało się to ze zwiększonym ryzykiem zgonu (12% w stosunku do 5%, współczynnik ryzyka związany z wiekiem, 1,7; 95-procentowy przedział ufności, 1,4 do 2,1; P <0,001). Spośród 4007 pacjentów, którzy natychmiast przyjęli pozycję w pozycji na plecach, częstą ektopię komorową odnotowano u 149 (4%) i podobnie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zgonu (10% w porównaniu z 6%, współczynnik ryzyka związany z wiekiem, 1,6; przedział ufności, 1,0 do 2,7; P = 0,06). Nie było interakcji między częstą ektopią komorową podczas odzyskiwania a rodzajem protokołu odzyskiwania używanego do przewidywania śmierci (P dla interakcji, 0,97).
Michael S Lauer, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
Joseph P. Frolkis, MD, Ph.D.
University Hospitals of Cleveland, Cleveland, OH 44106
Eugene H. Blackstone, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[przypisy: usg ciazy warszawa, fosfatydyloseryna, terapia zajęciowa osób starszych ]
[hasła pokrewne: medicus gostynin, fosfatydyloseryna, periodontolog wrocław ]