Długoterminowe skutki narażenia na niskie dawki ołowiu w dzieciństwie

Dalsze badanie przeprowadzone przez Needlemana i wsp. (11 stycznia, wydanie) ma na celu zademonstrowanie trwałych poznawczych i neurobehawioralnych skutków względnie niskiego poziomu narażenia na ołów u dzieci wcześniej badanych w 1975 r. Do 1978 r.2 To, co może wykazać z równym, jeśli nie większym prawdopodobieństwem, to trwałe skutki społecznego, rozwojowego oraz medyczne czynniki ryzyka związane z deficytami poznawczymi i neurobehawioralnymi. Kwestia czynników zakłócających w tym złożonym temacie została już wcześniej podkreślona, 3-5 jeszcze Needleman et al. o ile zaobserwowano, że trwała toksyczność ołowiu [na stosunkowo niskich poziomach] prowadzi do poważnego i poważnego upośledzenia sukcesu akademickiego i że ich dane są niesformułowane – tj. że zaobserwowane stowarzyszenie nie jest spowodowane zakłóceniem1
Podczas gdy autorzy stwierdzają, że korelacja między statusem społeczno-ekonomicznym a poziomem wiodącym zębiny w tej próbie nie była duża , przytaczają również dowody, że dzieci z rodzin o niższych grupach społeczno-ekonomicznych są bardziej wrażliwe na działanie ołowiu niż dzieci z bardziej uprzywilejowanych pozycji ekonomicznych. tła. Jest więc całkiem możliwe, że inne czynniki wrażliwości mogą być przyczynowe, a narażenie na niską temperaturę prowadzi do powiązania z czynnikiem, który nie jest etiologiczny. W tym względzie ich argument przeciwko potencjalnemu stronniczemu wyborowi w kolejnej próbie, która miała mniej podmiotów o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, nie jest całkowicie uspokajający. Co ciekawe, nie wykluczają już osób z pewnymi medycznymi czynnikami ryzyka, ponieważ rzekomo nie były już powiązane z wynikami punktowymi. W niektórych innych badaniach, medyczne czynniki ryzyka były związane z niską wydajnością i niską absorpcją ołowiu.5,6 Takie połączenie jest mylącym efektem, który, jeśli jest obecny w badaniu autorów, może dodać statystyczną wagę do fałszywej relacji między niskimi poziomami. o defektach ołowiu i wydajności.
Epidemiologiczne podejście do problemu możliwych skutków niskiego poziomu narażenia na ołów jest rzeczywiście złożone i obarczone pułapkami metodologicznymi i statystycznymi; autorom należy pogratulować ich wytrwałości. Może jednak wyjaśnić, aby zbadać tę kwestię, badając grupy dzieci wybrane na podstawie zespołu deficytu uwagi lub nadpobudliwości, które Needleman et al. wydaje się, że jest to spójny efekt narażenia na ołowie . 2 David i wsp., na przykład 6, badali nadaktywne dzieci w centrum miasta i odkryli, że osoby z poważnymi powikłaniami okołoporodowymi uważane za wysoce prawdopodobne przyczyny nadpobudliwości miały średnią przewagę krwi poziomy zasadniczo takie same jak kontroli. Liczba przypadków z wysoce prawdopodobną przyczyną nie była jednak duża. Gittelman i Eskenazi, 7 w badaniu 103 dzieci z nadpobudliwością o niekorzystnych warunkach, nie znaleźli znacznego wzrostu poziomów ołowiu w stosunku do normalnych dzieci, chociaż ich poziom był wyższy niż u ich rodzeństwa. Nie było związku między nasileniem nadpobudliwości a poziomem ołowiu i brakiem wyraźnej zależności między poziomami ołowiu a wynikami testu kognitywnego. Raporty te ilustrują trudności związane z oddzieleniem czynników społeczno-ekonomicznych od medycznego ryzyka w badaniach wpływu niskiego poziomu ołowiu u dzieci.
Chociaż możliwe jest, że niskie obciążenie ołówkiem w dzieciństwie przyczynia się do deficytów neurobehawioralnych i poznawczych, nie jest jasne, czy ma ono spójne lub jednolite skutki, czy też może działać w izolacji od innych czynników O ile zagrożenie środowiskowe ołowiu jest realne, z naukowego punktu widzenia Needleman et al. mogli podać dalsze kwalifikacje do wyciągniętych przez nich wniosków przyczynowo-skutkowych.
Michael I. Dobrze, MD
Massachusetts Mental Health Center, Boston, MA 02131
7 Referencje1. Needleman HL, Schell A, Bellinger D, Leviton A, Allred EN. . Długoterminowe skutki narażenia na niskie dawki ołowiu w dzieciństwie: 11-letni raport uzupełniający. N Engl J Med 1990; 322: 83-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Needleman HL, Gunnoe C, Leviton A, i in. . Deficyty w wynikach psychologicznym i klasie dzieci o podwyższonych poziomach zębiny. N Engl J Med 1979; 300: 689-95.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Poziomy liderów i wyniki psychologiczne dzieci. N Engl J Med 1979; 301: 161-3.
Pełny tekstGoogle Scholar
4. Smith M.. Najnowsze prace na temat nisko położonego narażenia na promieniowanie i jego wpływ na zachowanie, inteligencję i uczenie się: przegląd. J Am Acad Child Psychiatry 1985; 24: 24-32.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Lyngbye T, Hansen ON, Grandjean P.. Neurologiczne deficyty u dzieci: medyczne czynniki ryzyka i narażenie na ołów. Neurotoxicol Teratol 1988; 10: 531-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. David O, Clark J, Voeller K.. Ołów i nadpobudliwość. Lancet 1972; 2: 900-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Gittelman R, Eskenazi B.. Ponownie zbadano ołowiu i nadpobudliwość: badanie dzieci w niekorzystnej sytuacji. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 827-33.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Needleman i in. donieść o zaskakująco dużych efektach niskiego poziomu ołowiu w kilku wynikach późnej młodości. Na przykład, szacowany krotny wzrost szans na niepowodzenie w szkole przypisano poziomowi zębiny wieku dziecięcego powyżej 20 ppm. Takie masywne efekty silnie kontrastują z wynikami innych badań odnoszących się do niskiego poziomu ołowiu do wcześniejszych wyników rozwojowych.1-3 Autorzy twierdzą, że szacowane efekty reprezentują związki przyczynowe, ponieważ ich analiza kontrolowana jest na 10 współzmiennych socjodemograficznych. Ta przyczyna przyczynowości może być jednak przedwczesna, ponieważ zestaw zmiennych nie obejmował miar jakości opieki nad dzieckiem (tj. Reakcji rodziców, zaangażowania w pracę z dzieckiem oraz dostarczania książek i odpowiednich zabawek), co stanowi główny czynnik zakłócający we wcześniejszych badaniach. rozwojowych efektów wiodących. Tak więc, zgłoszone działanie ołowiu może częściowo wynikać z fałszywego skojarzenia wywołanego przez zmiany w środowisku opiekuńczym.
Wskaźniki jakości opieki nad dziećmi, takie jak Domowa Obserwacja Pomiaru Środowiska (Caldwell BM, Bradley R: dane niepublikowane) i Poziom życia dzieci w wieku 4, wielokrotnie okazały się silnie związane z poziomami ołowiu w ubogich i dzieci klasy robotniczej. 1,3,5,6 Jakość opieki nad dziećmi jest również silnie związana z wynikami rozwojowymi7, w tym z wydajnością szkolną w okresie dojrzewania8. Te zakłócające efekty są koncepcyjnie odmienne i częściowo uwzględnione empirycznie przez zmienne socjodemograficzne, takie jak macierzyński iloraz inteligencji i rodzicielski. edukacji, 9, które zostały włączone jako współzmienne przez
[patrz też: usg tarczycy szczecin, terapia zajęciowa osób starszych, ile kalorii ma ciasto francuskie ]