Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 8

Lekarze nie mogli i nie zostali poproszeni o oszacowanie liczby dni życia straconych w wyniku niekorzystnego zdarzenia. Jest to bardzo ważna kwestia, szczególnie w przypadku śmiertelnie chorego. Na przykład uraz opłucnej utrzymujący się podczas wkładania cewnika do żyły głównej może być bezpośrednią przyczyną zgonu u pacjenta w stanie śpiączki z przerzutowym rakiem płuca, który był poddawany mechanicznej wentylacji z powodu niewydolności oddechowej. Chociaż ten pacjent mógł żyć zaledwie kilka godzin lub dni, w którym nie wystąpiło niepożądane zdarzenie, uznano, że śmierć była wynikiem urazu medycznego. Ponadto, niektórzy pacjenci mogą wymagać opieki i otrzymali ograniczoną opiekę, mimo że fakt ten nie został udokumentowany w dokumentacji medycznej. Chociaż przeszkoliliśmy recenzentów lekarzy, aby byli czujni w tej kwestii, może to jednak doprowadzić do błędu w naszych szacunkach. Nic z tego nie znaczy, że zgony chorych, starszych pacjentów z powodu zdarzeń niepożądanych są usprawiedliwione, tyle że liczba zgonów, o których tu mówimy, nie jest bezpośrednio porównywalna pod względem ekonomicznym z liczbą wypadków samochodowych, na przykład w ofiary są na ogół młodsze i zdrowsze. Podsumowując, przeanalizowaliśmy losową próbkę 30 121 rekordów medycznych z stanu Nowy Jork w 1984 roku, analizując je pod kątem obecności zdarzeń niepożądanych i niskiej jakości opieki. Uważamy, że nasze wyniki wskazują, że istnieją pewne czynniki ryzyka, wiele definiowalnych, dla wystąpienia zdarzeń niepożądanych i zaniedbań.
Dodatek I: Przykłady zdarzeń niepożądanych i zaniedbań
Przypadek 1: Podczas angiografii w celu oceny choroby wieńcowej u pacjenta wystąpił zatorowy udar naczyniowo-mózgowy. Angiografia została wskazana i była przeprowadzona w standardowy sposób, a pacjent nie był narażony na duże ryzyko udaru. Chociaż nie było opieki o niskiej jakości, udar był prawdopodobnie wynikiem postępowania medycznego. Wydarzenie uznano za niekorzystne, ale nie z powodu zaniedbania.
Przypadek 2: Pacjent z chorobą naczyń obwodowych wymagał angiografii. Po procedurze, która została wykonana w standardowy sposób, czynność nerek pacjenta pogorszyła się w wyniku ekspozycji na barwnik angiograficzny. Szpitalny kurs był burzliwy z powodu niewydolności nerek, ale czynność nerek pacjenta powoli wracała do normy. Zdarzenie niepożądane spowodowało przedłużony pobyt w szpitalu, ale nie było zaniedbania. Wydarzenie uznano za niekorzystne, ale nie z powodu zaniedbania.
Przypadek 3: Podczas aborcji terapeutycznej po 13 tygodniach ciąży lekarze nieświadomie przebili ścianę macicy pacjenta za pomocą przyssawki i rozszarpali okrężnicę. Pacjent zgłosił silny ból, ale został zwolniony bez oceny. Wróciła godzinę później na pogotowie szpitalne z jeszcze większym bólem i dowodami wewnętrznego krwawienia. Wymagała dwustopniowej chirurgicznej naprawy w ciągu następnych czterech miesięcy. Wydarzenie uznano za niekorzystne i spowodowane zaniedbaniem.
Przypadek 4: Mężczyzna w średnim wieku miał krwawienie z odbytu. Lekarz pacjenta wykonał tylko ograniczoną sigmoidoskopię, która była ujemna. Pacjent kontynuował krwawienie z odbytu, ale został uspokojony przez lekarza. Dwadzieścia dwa miesiące później, po utracie wagi 14 kg (30 funtów), został przyjęty do szpitala w celu oceny
[patrz też: dzienniczek samokontroli cukrzyka, zatoxin pulmo, olx pl rybnik ]