Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich na Harvardzie ad 5

Nasze wyniki powinny być rozumiane zarówno w kontekście sporów o nadużycia medyczne, jak i oceny jakości. Koncepcje zdarzeń niepożądanych i zaniedbań pochodzą wprost z teorii prawa deliktowego, której częścią jest błąd lekarski. Spór o nadużycia ma na celu po części promowanie lepszej jakości opieki poprzez ustalanie sankcji ekonomicznych dla tych, którzy zapewniają niesprawną opiekę prowadzącą do urazów. W związku z powyższym spór sądowy powinien teoretycznie być powiązany z zapewnieniem jakości. W tej analizie pominięto aspekty odszkodowań i naprawczych wymiarów sprawiedliwości w sprawach dotyczących czynów niedozwolonych.20 Zdarzenia niepożądane nie muszą oczywiście oznaczać niskiej jakości opieki; ani ich nieobecność nie musi oznaczać dobrej jakości opieki. Na przykład reakcja na lek, która pojawia się u pacjenta, który został przepisany po raz pierwszy, jest zdarzeniem niepożądanym, ale jest nieuniknione, biorąc pod uwagę dzisiejszą technologię. Jeśli, z drugiej strony, reakcja na lek występuje u pacjenta, któremu podano lek pomimo znanej jego wrażliwości, to zdarzenie niepożądane zostało właściwie ocenione jako spowodowane zaniedbaniem. Taka opieka, która może rozsądnie prowadzić do skutecznego postępowania sądowego, powinna być celem programów zapewnienia jakości.
Korzystając z naszych metod, oszacowaliśmy, że 3,7% pacjentów hospitalizowanych w 1984 r. Poniosło niepożądane zdarzenia, natomiast odsetek zdarzeń niepożądanych spowodowanych zaniedbaniem wyniósł 1,0%. Wyniki te można porównać z wynikami innych działań podejmowanych na dużą skalę w celu oszacowania występowania jatrogennych obrażeń i niskiej jakości opieki, Studium Wykonalności Ubezpieczeń Medycznych Kalifornii Stowarzyszenia.11 Badacze stwierdzili w nich 870 zdarzeń potencjalnie kompensacyjnych (kategoria porównywalna z naszymi działaniami niepożądanymi wydarzenia) w próbie wygody 20 864 rekordów, dla ogólnej stopy 4,6 procent. Ta stawka była o 26 procent wyższa niż nasza ocena o 3,7 procent. Badanie przeprowadzone w Kalifornii ujawniło wskaźnik zaniedbań o 0,8 procent, 20 procent niższy niż wynik naszej oceny.
Ponieważ nasza próbka dokumentacji szpitalnej była losowa, mogliśmy podać po raz pierwszy szacunkowe dane o niepożądanych zdarzeniach i zdarzeniach niepożądanych z powodu zaniedbania. Spośród 2 671 863 zrzutów z nowojorskich szpitali w 1984 r. Szacujemy, że miało miejsce 98 609 zdarzeń niepożądanych. Chociaż 56 042 z nich (56,8 procent) doprowadziło do minimalnej niepełnosprawności z całkowitym wyzdrowieniem w ciągu jednego miesiąca i kolejnym 13,521 (13,7 procent) do umiarkowanej niepełnosprawności z całkowitym wyzdrowieniem w ciągu sześciu miesięcy, 2550 (2,6 procent) spowodowało całkowitą całkowitą niepełnosprawność, a 13 451 (13,6 procent). ) doprowadziły do śmierci. Ciężar jatrogennego uszkodzenia był zatem duży.
Jeszcze bardziej niepokojąca była liczba zdarzeń niepożądanych spowodowanych zaniedbaniem. Szacujemy, że 27 179 rannych, w tym 6895 zgonów i 877 przypadków trwałej i całkowitej niepełnosprawności, było wynikiem zaniedbania w Nowym Jorku w 1984 r. W ramach systemu deliktowego wszystkie te mogły prowadzić do skutecznego postępowania sądowego. Nie mogliśmy zmierzyć wszystkich niedbałych czynów i nie podjęliśmy żadnych prób, ale zmierzyliśmy tylko te, które doprowadziły do obrażeń. Dokumentacja medyczna jest prawdopodobnie złym źródłem informacji na temat zaniedbań, które nie powodują obrażeń. Dlatego nasze dane nie odzwierciedlają kwoty zaniedbania, ale tylko jego konsekwencje.
Szczególne znaczenie mają analizy częstości zdarzeń niepożądanych i odsetka zdarzeń niepożądanych spowodowanych zaniedbaniem w zależności od cech pacjenta
[przypisy: hcv cena, periodontolog wrocław, wierny ogrodnik cda ]