Charakter zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów – wyniki badań lekarskich w Harvard II

W ostatnich latach niepokój związany z rosnącymi kosztami składek na ubezpieczenie od nadużyć doprowadził do licznych reform w zakresie tortur. Jednocześnie, w dużej mierze niezależnie od reformy tortur, wzrosło zainteresowanie inicjatywami mającymi wpływ na jakość opieki. Co ciekawe, problem urazu medycznego otrzymał stosunkowo niewielką uwagę z obu perspektyw. Ale ważnym celem dla osób zajmujących się zarówno zaniedbaniami lekarskimi, jak i jakością opieki jest zapobieganie jatrogennym obrażeniom. Pierwszym krokiem w zapobieganiu jest lepsze zrozumienie rodzajów takich obrażeń i ich przyczyn. W naszym dochodzeniu dotyczącym przypadkowego urazu u pacjentów hospitalizowanych w 1984 r. W stanie Nowy Jork, stwierdziliśmy, że 3,7 procent pacjentów miało obrażenia, a zaniedbanie było odpowiedzialne za 28 procent z nich.1 W tym raporcie analizujemy te obrażenia, w tym rodzaje zdarzeń niepożądanych, typy, które najprawdopodobniej spowodują poważną niepełnosprawność, typy, które najprawdopodobniej będą spowodowane zaniedbaniem, skutkami różnych czynników ryzyka oraz odpowiedzialnością za błędy w zarządzaniu. Na koniec opracowujemy koncepcyjne ramy obejmujące pojęcia zaniedbania, błędu i możliwości zapobiegania, aby lepiej zrozumieć jatrogenne obrażenia.
Metody
Projekt badania, plan pobierania próbek i proces przeglądu rekordu zostały opisane w innym miejscu.2 W skrócie oceniliśmy 30 195 losowo wybranych rekordów w 51 szpitalach w stanie Nowy Jork, stosując proces dwuetapowy. Wszystkie rekordy były sprawdzane przez przeszkolonych pielęgniarek lub administratorów rejestrów medycznych przy użyciu 18 kryteriów przesiewowych. Zapisy, które spełniły którekolwiek z naszych kryteriów, były następnie analizowane niezależnie przez dwóch lekarzy, którzy stwierdzili zdarzenia niepożądane i przypadki zaniedbania. Zdefiniowaliśmy niekorzystne zdarzenie jako niezamierzoną szkodę spowodowaną przez postępowanie medyczne, które spowodowało wymierną niepełnosprawność. Zaniedbanie zostało zdefiniowane jako niespełnienie standardu opieki, jakiego można się spodziewać po przeciętnym lekarzu uprawnionym do opieki nad danym pacjentem.
Poprosiliśmy recenzentów o opisanie każdego zdarzenia niepożądanego i jego związku z opieką medyczną oraz o oszacowanie stopnia niepełnosprawności, który z tego wynikł. Niepełnosprawność została oceniona na sześciopunktowej skali1, na której zdefiniowano poważną niepełnosprawność jako trwającą dłużej niż sześć miesięcy (wynik powyżej 2 w 6-punktowej skali). Kiedy dwaj lekarze nie zgodzili się, wybraliśmy losowo jedną z ich dwóch recenzji, aby przypisać każdemu pacjentowi pojedynczą ocenę niepełnosprawności. (Recenzenci nie zgadzali się w 4% przypadków, czy ocena niepełnosprawności była większa niż 2). Recenzenci zidentyfikowali także miejsce w szpitalu lub poza nim, gdzie miało miejsce leczenie, które spowodowało zdarzenie niepożądane. Ponadto, recenzenci zostali poproszeni o wskazanie, czy każde zdarzenie niepożądane mogło być spowodowane przez błąd, którego można racjonalnie uniknąć, zdefiniowany jako błąd w działaniu lub myśli. Jeśli tak, to sklasyfikowali błąd, a jeśli znaleziono więcej niż jedną klasę błędów, uszeregowali błędy według kolejności powagi. Następnie wskazali specyficzny typ błędu w klasie. Na koniec, recenzenci ustalili, czy doszło do zaniedbania po tym, jak wzięli pod uwagę i zanotowali, czy nastąpiło odejście od przyjętych norm leczenia, potencjalne (nie faktyczne) konsekwencje zaniedbania, częstotliwość ryzyka, stopień zagrożenia, złożoność przypadek, obecność jakichkolwiek współistniejących warunków oraz stopień, w jakim osiągnięto porozumienie co do właściwej terapii lub diagnozy dla danej sytuacji
[patrz też: terapia zajęciowa osób starszych, moringa kapsułki, wierny ogrodnik cda ]