20-godzinne leczenie ostrego przedawkowania acetaminofenu

Jedynym leczeniem zatwierdzonym przez Food and Drug Administration w związku z ostrym zatruciem acetaminofenem jest 72-godzinny protokół doustnego podawania N-acetylocysteiny. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że protokół ten może być nadmierny w przypadku wielu epizodów ostrego zatrucia acetaminofenem. Hepatotoksyczność w wyniku takiego zatrucia można zapobiec, gdy dożylne podanie N-acetylocysteiny rozpoczyna się w ciągu 8 do 10 godzin po spożyciu i kontynuuje przez 20 godzin.1,2
Zbadaliśmy zastosowanie 20-godzinnego protokołu doustnej N-acetylocysteiny w leczeniu ostrego spożycia produktu acetaminofenowego (z wyjątkiem preparatów o przedłużonym uwalnianiu) w latach 1996-1999. Badanie zostało zatwierdzone przez naszą instytucjonalną komisję odwoławczą. Kryteria włączenia były dokładną i wiarygodną historią czasu połknięcia, stężenie acetaminofenu w surowicy powyżej możliwej linii hepatotoksyczności (linia łącząca wykresy 150 .g na mililitr [992 .mol na mililitr] w cztery godziny i 80 .g na mililitr [529 .mol na mililitr] po ośmiu godzinach na nomogramie Rumack-Matthew), normalne poziomy linii podstawowej aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej oraz normalny normalny stosunek wartości normalnej linii bazowej (INR). Uzyskano ustną i pisemną świadomą zgodę od pacjentów lub ich rodziców. Doustna dawka nasycająca N-acetylocysteiny wynosiła 140 mg na kilogram masy ciała, podawana w ciągu ośmiu godzin po przyjęciu acetaminofenu; doustna dawka podtrzymująca wynosiła 70 mg na kilogram, podawana co cztery godziny przez pięć dodatkowych dawek. W sumie podano sześć dawek w ciągu 20 godzin. Badania laboratoryjne przeprowadzono początkowo i 16, 36 i 48 godzin po podaniu dawki nasycającej acetaminofenu.
W badaniu wzięło udział łącznie 34 pacjentów (29 kobiet i 5 mężczyzn). Było dwoje dzieci, 13 i 14 lat; obie były dziewczynkami. Poziom acetaminofenu u jednego dziecka był powyżej linii możliwej hepatotoksyczności, a drugi był powyżej linii łączącej wykresy 200 .g na mililitr (1323 .mol na mililitr) po czterech godzinach i 100 .g na mililitr (662 .mol na mililitr) po ośmiu godzinach na nomogramie (tj. linii prawdopodobnych hepatotoksyczności). 32 osoby dorosłe (27 kobiet i 5 mężczyzn) miały 18 do 48 lat. Jedna osoba dorosła została wycofana z badania z powodu naruszenia protokołu leczenia. Z pozostałych 33 pacjentów 4 miało poziom acetaminofenu powyżej linii prawdopodobnej hepatotoksyczności, a 29 miało poziom powyżej linii możliwej hepatotoksyczności. Szczytowe zakresy wartości INR i aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej w grupie o możliwej hepatotoksyczności wynosiły 1,0 do 1,5 U na litr, 16 do 41 U na litr i odpowiednio 15 do 54 jednostek na litr; zakresy piku w grupie o możliwej hepatotoksyczności wynosiły 1,2 do 1,3 U na litr, 18 do 28 U na litr i 12 do 19 jednostek na litr, odpowiednio. Wszyscy pacjenci zostali wypisani ze szpitala w dobrym stanie.
Tak więc, 20-godzinny protokół doustnej N-acetylocysteiny był skuteczny w zapobieganiu uszkodzeniu wątroby po ostrym przedawkowaniu acetaminofenu, gdy dawka nasycająca została rozpoczęta w ciągu 8 godzin po przyjęciu, szczególnie u pacjentów z poziomem acetaminofenu poniżej linii prawdopodobnej hepatotoksyczności. Konieczne będą dalsze badania prospektywne w celu walidacji i udoskonalenia tego protokołu.
Luke Yip, MD
Richard C. Dart, MD, Ph.D.
Centrum Trucizny i Leków Rocky Mountain, Denver, CO 80230
luke. [email protected] org
2 Referencje1. Prescott LF, Illingworth RN, Critchley JA, Stewart MJ, Adam RD, Proudfoot AT. Dożylna N-acetylocystyna: leczenie z wyboru w przypadku zatrucia paracetamolem. Br Med J 1979; 2: 1097-1100
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Prescott LF, Park J, Ballantyne A, Adriaenssens P, Proudfoot AT. Leczenie zatrucia paracetamolem (acetaminofenem) N-acetylocysteiną. Lancet 1977; 2: 432-434
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(27)
[przypisy: badania po 40 roku życia mężczyzny, implanty dentystyczne, usg tarczycy szczecin ]
[więcej w: zatoxin pulmo, orteza kręgosłupa, hcv cena ]