Zapalna choroba jelit spowodowana łuszczycą

width=300W kilku badaniach potwierdzono związek między łuszczycą a chorobą zapalną jelit, w szczególności chorobą Crohna. Łuszczyca i choroba zapalna jelit wydają się mieć wspólny szlak zapalny charakteryzujący się rozregulowaną ekspresją czynnika martwicy nowotworów α (TNF-α); fakt, że terapie anty-TNF-α, takie jak infliksymab i adalimumab, skutecznie leczą oba zaburzenia, wspiera tę koncepcję. Ponadto, inne mediatory zapalne, takie jak interleukina-12 i -23, są zaangażowane w chorobę Leśniowskiego-Crohna i łuszczycę, ponownie poparte udanym użyciem środków (np. Ustekinumab), które zakłócają działanie tych cząsteczek.  Obserwacje te sugerują silny związek przyczynowy. Pojawiające się dowody sugerują również, że łuszczyca jest związana z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chociaż związek ten wydaje się mniej wyraźny niż w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Chociaż terapie anty-TNF-α są głównym sposobem leczenia zarówno łuszczycy, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna, odnotowano paradoksalne wybuchy lub rozwój łuszczycy de novo podczas stosowania tych środków (infliksymabu, etanerceptu i adalimumabu) . Nie jest jasne, dlaczego to zjawisko występuje. Jednym z wyjaśnień jest to, że osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit mogą mieć utajoną łuszczycę i doznawać środowiskowego uderzenia lub spustu inicjacji inhibitorem TNF-α, który jest wystarczający do ekspresji choroby.  Możliwe jest również, że inhibitory TNF-α promują przejście w kierunku szlaków zapalnych Th1 lub Th17, prowadzących do powstania łuszczycy. Biorąc pod uwagę związek między łuszczycą a chorobą zapalną jelit, szczegółowe gromadzenie danych historycznych oraz, w miarę możliwości, badanie fizykalne przy każdym spotkaniu z pacjentem jest wartościowym wysiłkiem, który może doprowadzić do wcześniejszego wykrycia w którymkolwiek z tych stanów, kiedy wczesna interwencja może być ważna dla zmniejszenia chorobowości związanej z chorobą.

[hasła pokrewne: medicus gostynin, fosfatydyloseryna, periodontolog wrocław ]

Choroby sercowo-naczyniowe spowodowane łuszczycą

width=300Pomimo dużej ilości danych potwierdzających, że pacjenci z łuszczycą mają zwiększone wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych i związanej z nimi umieralności, pacjenci są niedostatecznie badani pod kątem tego zaburzenia i często są źle leczeni. Według badań przekrojowych tylko 41% pacjentów z łuszczycą poddano badaniu przesiewowemu, przy czym wykryto co najmniej 1 czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą poprawić tę lukę w praktyce poprzez badanie przesiewowe pod kątem chorób układu krążenia i upewnienie się, że pacjenci z łuszczycą otrzymują oceny ryzyka sercowo-naczyniowego dotyczące wieku i choroby (np. ocena ciśnienia krwi, wskaźnik masy ciała, obwód talii, stężenie lipoprotein w surowicy na czczo i stężenia lipoprotein o dużej gęstości, monitorowanie stężenia glukozy na czczo oraz stratyfikacja ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej) . Co ważne, palenie tytoniu i otyłość wydają się być czynnikami ryzyka rozwoju łuszczycy], a zatem poradnictwo w zakresie rzucania palenia i utrata masy ciała może łagodzić powikłania związane z łuszczycą. Oprócz polepszenia ryzyka wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takie badania przesiewowe i wysiłki edukacyjne mogą poprawić leczenie, szczególnie wśród otyłych pacjentów.
[przypisy: wierny ogrodnik cda, zagęszczanie rzęs opinie, olx pl rybnik ]

Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 6

Liczby powyżej słupków to liczba pacjentów w określonej podgrupie z zdarzeniem sercowo-naczyniowym w stosunku do całkowitej liczby pacjentów w tej podgrupie. W porównaniu z pacjentami ze średnim 24 godzinnym ciśnieniem skurczowym poniżej 135 mm Hg, pacjenci z 24-godzinnym ambulatoryjnym ciśnieniem skurczowym o wartości 135 mm Hg lub wyższym mieli względne ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych z dostosowaniem do biurowego ciśnienia krwi. i inne potencjalne czynniki zakłócające, 1,74 (przedział ufności 95%, 1,15 do 2,63). Figura 2 ilustruje dalej częstsze występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych z wyższymi ambulatoryjnymi pomiarami ciśnienia krwi u pacjentów w każdej z trzech kategorii skurczowego ciśnienia krwi (<140 mm Hg, 140 do 159 mm Hg i> 160 mm Hg).
Wyższe ciśnienie tętna (obliczone jako ciśnienie skurczowe minus ciśnienie rozkurczowe) również było predykcyjne dla zdarzeń sercowo-naczyniowych (dane nie pokazane). Continue reading „Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 6”

Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 5

3 podsumowuje względne ryzyko związane z każdym przyrostem 1-SD w ambulatoryjnych pomiarach skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi po dodatkowej korekcie o biurowe ciśnienie krwi. W przypadku pierwotnego punktu końcowego, przewidywane wyniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego w ciągu 24 godzin i w ciągu dnia, nawet po dostosowaniu do urzędowego ciśnienia krwi. Średnie 24-godzinne pomiary ciśnienia krwi na linii podstawowej dla pacjentów ze zdarzeniem sercowo-naczyniowym i tych, którzy nie wystąpili, przedstawiono na rycinie 1. Wyniki były podobne dla końcowego punktu śmiertelnego lub nieinwazyjnego zawału mięśnia sercowego lub udaru (Tabela 3). Badaliśmy również osobno wyniki naczyń mózgowych i wieńcowych (chociaż nie był to cel z góry określony, a liczby były małe). Continue reading „Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 5”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina czesc 4

Po randomizacji 81 pacjentów uznano za niekwalifikujących się i zostali wykluczeni, ponieważ zespół kontroli patologicznej zadecydował, że pacjent nie chorował na ziarnicę złośliwą, pacjent spełniał kryteria wykluczenia klinicznego, które były znane, ale nie zostały uwzględnione w czasie randomizacji, lub pacjent nie wyraził zgody. Pacjentów włączono do analizy zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Sześciu pacjentów zostało wykluczonych, ponieważ nie mieli wystarczających informacji uzupełniających, aby określić wynik leczenia. Uznano, że pacjenci otrzymali pełny cykl przydzielonej chemioterapii, jeśli otrzymana dawka wynosi co najmniej 85 procent zamierzonej, nie zredukowanej dawki, uśredniona dla wszystkich leków, i otrzymali częściowy kurs, jeśli otrzymali od 15 do 85 procent zamierzona, nie zredukowana dawka. COPP-ABVD oznacza cyklofosfamid, winkrystynę, prokarbazynę, prednizon, doksorubicynę, bleomycynę, winblastynę i dakarbazynę oraz bleomycynę, etopozyd, doksorubicynę, cyklofosfamid, winkrystynę, prokarbazynę i prednizon. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina czesc 4”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina cd

Nieaktywne miejsca, które były najwyraźniej związane z leczeniem artefakty, uznawano za część całkowitej remisji i nie napromieniano. Wynik leczenia oceniono w trzy miesiące po zakończeniu protokołu. Analiza statystyczna
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było uwolnienie od niepowodzenia leczenia, progresja podczas leczenia, brak całkowitej remisji po zakończeniu leczenia protokołem, nawrót choroby i zgon z jakiejkolwiek przyczyny liczonej jako zdarzenia niepożądane. Szybkość całkowitego przeżycia i wynik leczenia (całkowita remisja lub wczesna progresja) były drugorzędowymi punktami końcowymi. Częstotliwość uwolnienia od niepowodzenia leczenia i całkowitego przeżycia była porównywana między grupami przy użyciu metody Kaplana-Meiera i testu log-rank, podczas gdy wyniki porównywano z użyciem testu chi-kwadrat (wszystkie metody zostały wcześniej określone). Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina cd”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad

Tymczasowe analizy wykazały skuteczność BEACOPP.14,15 Prezentujemy wyniki końcowej analizy danych z sierpnia 2001 roku. Metody
Pacjenci
Kwalifikujący się pacjenci mieli 15 do 65 lat z nowo rozpoznaną, nieleczoną chorobą Hodgkina w stadium klinicznym IIB lub IIIA w Ann Arbor z dużą masą śródpiersia (więcej niż jedna trzecia maksymalnej średnicy klatki piersiowej) samodzielnie lub w połączeniu ze zmianami pozawęzłowymi lub masywnym zaangażowaniem śledziony (z naciekaniem rozproszonym lub więcej niż pięcioma zmianami ogniskowymi, jak określono za pomocą tomografii komputerowej i ultrasonografii) lub obu; etap IIIA z podwyższoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ponad 50 mm na godzinę u pacjentów bezobjawowych i ponad 30 mm na godzinę u pacjentów z objawami B) lub z trzema lub więcej zaangażowanymi obszarami węzłowymi lub obiema; lub Etap IIIB lub IV. Pacjenci musieli mieć wskaźnik Karnofsky ego powyżej 70 procent, być negatywnym dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności, być wolnym od współistniejącej choroby, która mogłaby utrudniać leczenie, oraz by wyrazić pisemną świadomą zgodę. Pacjentów zarejestrowano i leczono w 219 szpitalach i gabinetach w Niemczech, Szwajcarii, Austrii i Czechach (wymienionych w Załączniku). Przegląd próbek biopsyjnych przez zespół patologów chłoniaków był obowiązkową częścią protokołu. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina ad”

Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina

W obliczu niezadowalających wyników leczenia zaawansowanej choroby Hodgkina zbadaliśmy trzy kombinacje chemioterapii. Metody
Od 1993 r. Do 1998 r. 1201 kwalifikujących się pacjentów w wieku od 15 do 65 lat, u których nowo rozpoznano chorobę Hodgkina w niekorzystnym stadium IIB lub IIIA lub w stadium IIIB lub IV losowo przydzielono do otrzymania ośmiu cykli cyklofosfamidu, winkrystyny, prokarbazyny i prednizonu naprzemiennie z doksorubicyną bleomycyna, winblastyna i dakarbazyna (COPP-ABVD); bleomycyna, etopozyd, doksorubicyna, cyklofosfamid, winkrystyna, prokarbazyna i prednizon (BEACOPP); lub zwiększona dawka BEACOPP, a następnie lokalna radioterapia, o ile jest wskazana. Zapisy w grupie COPP-ABVD zostały zatrzymane w 1996 r. Continue reading „Standardowa i zwiększona dawka BEACOPP Chemioterapia w porównaniu z COPP-ABVD w zaawansowanej chorobie Hodgkina”

Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 7

Analiza podgrup post hoc sugerowała związek pomiędzy ambulatoryjnym ciśnieniem krwi u pacjentów, u których ciśnienie krwi było odpowiednio kontrolowane przez leczenie, a zmniejszonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych, który był niezależny od innych tradycyjnych czynników ryzyka.13 Biurowe wartości ciśnienia krwi u leczonych pacjentów nie były znacząco związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym. Jednak konstrukcja tego badania różniła się znacznie od naszego protokołu. Autorzy odnotowali 24-godzinne ciśnienie krwi z monitorowaniem ambulatoryjnym u leczonych pacjentów średnio 3,7 lat po ich wpisie do rejestru i nie badali śmiertelnych zdarzeń. W dużej próbie japońskiej społeczności obejmującej zarówno leczonych, jak i nieleczonych pacjentów, ambulatoryjne ciśnienie krwi przewidywało również ryzyko śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, nawet po dostosowaniu do wieku, płci, czynników ryzyka, leków, historii układu sercowo-naczyniowego i konwencjonalnego ciśnienia krwi.3, 21,22 W badaniu 688 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obserwowanych przez ponad dziewięć lat, ambulatoryjne ciśnienie krwi w tętnicy rejestrowane przed rozpoczęciem leczenia było czynnikiem predykcyjnym ryzyka sercowo-naczyniowego. W naszym badaniu zastosowano nieinwazyjne podejście do ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi. Continue reading „Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym ad 7”

Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: globalna analiza ataku serca

Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: Globalna analiza ataku serca analizuje związek pomiędzy wynikami a zmianami technologicznymi w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego, porównując zdarzenia, które miały miejsce w ciągu 20 lat w 15 krajach (Stany Zjednoczone, Kanada, Japonia, USA). Korea Południowa, Tajwan, Szwajcaria, Australia, Izrael, Finlandia, Szwecja, Dania, Wielka Brytania, Belgia, Francja i Włochy). Książka została opracowana po konferencji zorganizowanej na Uniwersytecie Stanforda w lutym 1998 roku. Redakcja koordynowała wspólny wysiłek z udziałem 18 zespołów badawczych. Autorami publikacji są lekarze, ekonomiści zdrowia, epidemiolodzy i prawnicy, czyniąc książkę multidyscyplinarną. Continue reading „Zmiany technologiczne w opiece zdrowotnej: globalna analiza ataku serca”